Efeitos da aspiração endotraqueal associada à pausa expiratória em lactentes : um estudo piloto randomizado cruzado

Abstract

Introdução: A aspiração endotraqueal faz parte da rotina de cuidados nas Unidades de Terapia Intensiva Pediátricas e pode ser realizada por sistema aberto ou fechado. A aspiração por sistema fechado possui benefícios pela manutenção da pressurização do sistema ventilatório e oxigenação durante a técnica, mas em alguns estudos previamente realizados em adultos, se demonstrou menos efetiva. A associação da pausa expiratória na aspiração fechada é uma técnica comumente realizada por fisioterapeutas e pode ser uma alternativa para favorecer um maior volume de remoção de secreção, porém ainda não há comprovação científica para seu uso na população pediátrica. Objetivos: Avaliar o volume de secreção, mecânica ventilatória e parâmetros hemodinâmicos na aspiração fechada com pausa expiratória, comparada com a aspiração convencional, em lactentes. Métodos: Estudo piloto randomizado cruzado com lactentes em ventilação mecânica invasiva > 24h, em uso de bloqueador neuromuscular, sem reflexo de tosse, randomizados para definição de ordem das técnicas de aspiração (T1: sem pausa; T2: com pausa). Avaliados parâmetros hemodinâmicos (frequência cardíaca, pressão arterial e saturação periférica de oxigênio) e de mecânica pulmonar (complacência estática e dinâmica, resistência inspiratória e expiratória, driving pressure), além da coleta da secreção aspirada, pesada em balança de precisão. Foi realizado teste de Shapiro-Wilk para análise de normalidade das variáveis e, para avaliação do efeito das técnicas, utilizado Generalized Estimating Equations. Resultados: A amostra foi composta por dez (10) lactentes, com mediana de idade de 2 meses [1,0 - 3,7]. O volume de secreção aspirado na T2 foi significativamente maior, quando comparada à T1 (média 1,468g vs 1,156g; p<0,001). Foi observado efeito de tratamento na análise de driving pressure (p<0,001) e resistência inspiratória (p=0,016), com aumento destas variáveis após a T2, além disso. Não foram encontradas diferenças significativas nas variáveis hemodinâmicas. Conclusão: A associação da pausa expiratória na aspiração fechada se demonstrou mais eficaz na remoção de secreções quando comparada à aspiração convencional. Driving pressure e resistência inspiratória apresentaram aumento após aspiração com pausa expiratória.

Introduction: Endotracheal suctioning is part of routine care in Pediatric Intensive Care Units and can be performed by open or closed suction systems. Closed endotracheal suction has benefits for maintaining the pressurization of ventilatory system and oxygenation during the technique. However, previously studies with adults, it has been shown to be less effective. The association of expiratory pause with closed-system suctioning is a technique commonly performed by physiotherapists and can be an alternative to promote higher volume of secretion removed, but there ir no scientific evidence for its use in the pediatric population. Aims: Compared volume of suctioned secretion, lung mechanics and hemodynamic parameters in closed suctioning with expiratory pause, compared to conventional suctioning, in infants. Methods: Randomized crossover pilot trial with infants in invasive mechanical ventilation >24h, with neuromuscular blocker, without cough reflex, randomized for definition of order from suction techniques (T1: without pause; T2: with pause). Evaluated hemodynamic parameters (heart rate, blood pressure and peripheral arterial oxygen saturation) and lung mechanics (static and dynamic compliance, inspiratory and expiratory resistance, driving pressure), in addition to collecting the suction secretion, weighed on a precision balance. Shapiro-Wilk test was performed for analysis of normality of variables and Generalized Estimating Equations to evaluate the effects of techniques. Results: The sample consisted of ten (10) infants, with median age 2 months [1,0 - 3,7]. The volume of secretion suctioning on T2 was significantly higher when compared with T1 (mean 1,468g vs 1,156g; p<0,001). Treatment effect was observed in the analysis of driving pressure (p<0,001) and inspiratory resistance (p=0,016), with an increase at these variables after T2. There were no significant differences in hemodynamic variables. Conclusion: The closed suctioning associated with expiratory pause was more effective in removing secretions when compared to conventional closed suction. Driving pressure and inspiratory resistance increased after suctioning with expiratory pause.