Diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica segundo diretriz americana : implicações na prevalência de hipertensão e eventos cardiovasculares na coorte ELSA-Brasil

Abstract

Esta tese tem os objetivos de estimar o incremento na prevalência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) de acordo com o limiar de 130/80mmHg proposto pelas Diretrizes Americanas e o risco de eventos cardiovasculares em indivíduos com pressão arterial (PA) entre 130 e 139mmHg de sistólica e/ou 80 a 89mmHg de diastólica. Realizou-se um estudo de coorte que incluiu os participantes do Estudo Longitudinal da Saúde do Adulto (ELSA-Brasil), ainda em andamento. O ELSA-Brasil incluiu 15.105 servidores públicos, de ambos os sexos, com 35 a 74 anos de idade, em seis Instituições Públicas de Ensino e Pesquisa nas regiões Nordeste (Bahia), Sudeste (Espírito Santo, Minas Gerais, Rio de Janeiro e São Paulo) e Sul (Porto Alegre) do Brasil. Foram excluídos os participantes que planejavam deixar a instituição no próximo ano; estavam grávidas ou planejavam engravidar nos próximos 4 meses; apresentavam déficit cognitivo severo ou problemas de comunicação; e os indivíduos que moravam fora da região metropolitana. Os dados basais foram coletados entre 2008 e 2010, incluindo informações demográficas, hábitos de vida, comorbidades e foram realizadas medidas antropométricas, aferição da pressão arterial, eletrocardiograma e exames laboratoriais. Anualmente, os participantes são contatados por telefone e, a cada 3 anos, convidados a participar de nova entrevista. O primeiro seguimento presencial foi realizado entre 2012 e 2014. Para responder aos objetivos desta tese, foram incluídos nas análises 15.105 participantes. Eventos cardiovasculares incidentes foram coletados até 2013. Os participantes foram agrupados em categorias de PA: normal (PA sistólica <130mmHg e diastólica <80mmHg), alta (PA sistólica ≥130 a <140mmHg e/ou diastólica ≥80 a <90mmHg) e HAS (PA sistólica ≥140mmHg ou diastólica ≥90mmHg ou uso de anti-hipertensivos nas últimas duas semanas). A prevalência de pelo limiar ≥130mmHg ou ≥80mmHg elevou em cerca de 15% a prevalência de hipertensão arterial sistêmica. A incidência de eventos cardiovasculares aumentou, diretamente, com as categorias de PA, sendo o risco de eventos cardiovasculares no grupo com PA alta intermediário em relação à PA normal e HAS. Em conclusão, a redução do critério para diagnóstico de HAS resultou no aumento na prevalência de HAS na amostra. Em relação ao risco cardiovascular e comorbidades, os participantes com PA alta apresentam risco intermediário aos com PA normal e com HAS. Os achados sugerem que a redução do ponto de corte para diagnóstico de HAS para 130/80mmHg pode reduzir a incidência de eventos cardiovasculares. É necessário mais tempo de seguimento para testar essa hipótese.

This thesis aims to estimate the increase in systemic arterial hypertension (HT) prevalence according to the threshold of 130/80mmHg proposed by the American Guidelines. Additionally, it aims to assess the risk of cardiovascular events in individuals with blood pressure (BP) between 130-139 mmHg systolic and/or 80-89 mmHg diastolic. A cohort study includes participants from the ongoing Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil), which is still in progress. ELSA-Brasil included 15,105 public servants of both sexes, aged 35 to 74 years, in six Public Teaching and Research Institutions in the Northeast (Bahia), Southeast (Espírito Santo, Minas Gerais, Rio de Janeiro and São Paulo) and South (Porto Alegre) regions of Brazil. Participants were excluded if they planned to leave the institution within the next year, were pregnant or planning to become pregnant within the next four months, had severe cognitive impairment or communication problems or lived outside the metropolitan region. Baseline data were collected between 2008 and 2010, including demographic information, lifestyle habits, comorbidities, anthropometric measurements, blood pressure readings, electrocardiogram, and laboratory tests. Annually, participants are contacted by telephone and invited to participate in a new interview every three years, with the first follow-up conducted between 2012 and 2014. To answer the objectives of this thesis, analyses were conducted on 15,105 participants. Incident cardiovascular events were collected up to 2013. Participants were categorized into blood pressure (BP) groups: normal (systolic BP <130mmHg and diastolic <80mmHg), high (systolic BP ≥130 to <140mmHg and/or diastolic ≥80 to <90mmHg), and hypertension (systolic BP ≥140mmHg or diastolic ≥90mmHg or use of antihypertensive drugs in the last two weeks). The prevalence of hypertension (HT) - defined as systolic BP ≥140 mmHg or diastolic BP ≥90 mmHg or use of antihypertensive drugs in the last two weeks – varied based on the threshold ≥130mmHg or ≥80mmHg. The prevalence increased accordingly. The incidence of cardiovascular events increased progressively across the BP categories. The risk of cardiovascular events in the high BP group was intermediate, falling between the normal BP and HT groups. In conclusion, lowering the diagnostic criterion for systemic arterial hypertension (HT) resulted in an increase in its prevalence within the sample. In terms of cardiovascular risk and comorbidities, participants with high BP were at an intermediate risk compared to those with normal BP and those with HT. These findings suggest that reducing the diagnostic threshold for HT to 130/80mmHg could lower cardiovascular events incidence. However, additional follow-up time is necessary to test this hypothesis.