Fatores de risco relacionados à internação hospitalar por COVID-19 em adultos vacinados : um estudo caso-controle

Abstract

Base teórica: Apesar da eficácia da vacinação na prevenção da COVID-19 grave, alguns indivíduos permanecem em risco elevado. Estudos anteriores não incluíram um grupo de comparação com infecções não graves nem uma população imunizada com CoronaVac. Ademais, as subvariantes omicron e a relevância do segundo reforço não foram abordadas. Objetivo: Este estudo teve como objetivo identificar os fatores de risco relacionados ao desenvolvimento de COVID-19 grave com necessidade de internação hospitalar em pacientes com esquema vacinal primário completo e infectados pelo SARS-CoV-2. Métodos: Este foi um estudo caso-controle. Foram elegíveis adultos vacinados e com infecção confirmada por SARS-CoV-2 entre fevereiro de 2021 e março de 2023. Pacientes hospitalizados (casos) e ambulatoriais com infecções não graves (grupo controle) foram pareados na proporção de 1:1 de acordo com o período de diagnóstico. Na análise primária, foram investigados fatores de risco relacionados à internação hospitalar. Na análise secundária, foram investigados fatores relacionados à mortalidade em 30 dias e desfechos compostos nos pacientes hospitalizados. De forma exploratória, para avaliar o impacto da variante delta e do omicron e suas subvariantes em pacientes hospitalizados, os fatores de risco para desfechos compostos foram investigados de acordo com o período de infecção. Resultados: Um total de 364 pacientes foram incluídos na análise: 182 casos e 182 controles. Idade (≥ 60 anos; odds ratio [OR] 3,98 [intervalo de confiança de 95% {IC} 2,23-7,19]), sexo masculino (OR 3,07 [IC 95% 1,78-5,40]), diabetes mellitus (OR 4,61 [IC 95% 2,08-11,08]), doença cardiovascular (OR 4,07 [IC 95% 1,73-10,64]), doença pulmonar (OR 3,06 [IC 95% 1,39-6,94]), obesidade (OR 3,39 [IC 95% 1,29-9,73]), e infecção prévia (OR 0,19 [IC 95% 0,06-0,51]) foram independentemente relacionadas à internação hospitalar por COVID-19. No subgrupo de pacientes hospitalizados, o número de doses de vacina e infecções adquiridas durante o período ômicron foram fatores de proteção independentes contra mortalidade em 30 dias e/ou suporte ventilatório, enquanto a obesidade foi um fator de risco. Conclusão: Pacientes com comorbidades ainda apresentam risco significativo de hospitalização e desfechos graves a despeito de esquema vacinal primário completo. Um maior número de doses é protetor contra a morte e/ou necessidade de suporte ventilatório.

Background: Despite the effectiveness of vaccination in preventing severe COVID-19, some individuals remain at elevated risk. Previous studies did not include a comparison group with non-severe infections nor a population immunized with CoronaVac. Furthermore, the omicron subvariants and relevance of the second booster were not addressed. Objective: This study aimed to identify the risk factors related to the development of severe COVID-19 requiring hospital admission in patients with a complete primary vaccination schedule and infected by SARS-CoV-2. Methods: This was a case-control study. Vaccinated adults with confirmed SARS-CoV-2 infection between February 2021 and March 2023 were eligible. Hospitalized patients (cases) and outpatients with non-severe infections (control group) were matched in a 1:1 ratio according to the period of COVID-19 diagnosis. In the primary analysis, risk factors related to hospital admission were investigated. In the secondary analysis, risk factors related to 30-day mortality and composite outcomes in hospitalized patients were investigated. In an exploratory manner, to evaluate the impact of the delta variant and omicron and its subvariants on hospitalized patients, the risk factors for composite outcomes were investigated according to the period of infection. Results: A total of 364 patients were included in the analysis: 182 cases and 182 controls. Age (≥ 60 years; odds ratio [OR] 3.98 [95% confidence interval {CI} 2.23-7.19]), male sex (OR 3.07 [95% CI 1.78-5.40]), diabetes mellitus (OR 4.61 [95% CI 2.08-11.08]), cardiovascular disease (OR 4.07 [95% CI 1.73-10.64]), lung disease (OR 3.06 [95% CI 1.39- 6.94]), obesity (OR 3.39 [95% CI 1.29-9.73]), and previous infection (OR 0.19 [95% CI 0.06- 0.51]) were independently related to COVID-19 hospital admission. In the subgroup of hospitalized patients, the number of vaccine doses and infections acquired during the omicron period were independent protective factors against 30-day mortality and/or ventilation support, whereas obesity was a risk factor. Conclusion: Patients with comorbidities still present a significant risk of hospitalization and serious outcomes despite a complete primary vaccination schedule. A greater number of vaccine doses are protective against death and/or the need for ventilatory support.