Avaliação de acurácia de instrumento alternativo 4-AT para diagnóstico de delirium em pacientes idosos em enfermaria hospitalar

Abstract

O envelhecimento populacional e aumento de expectativa de vida tornam cada vez mais comuns o aparecimento de condições agudas ou descompensações de comorbidades crônicas na população idosa, o que resulta no aumento de hospitalizações. Estudos têm demonstrado associação de Delirium com desfechos clínicos e geriátricos com impacto sobre a qualidade de vida e sobrevida dos pacientes, como maior risco de morte intra-hospitalar, aumento do risco de demência e de perda funcional. Além disso, aumenta o tempo de permanência hospitalar, de outras complicações nosocomiais e, consequentemente, eleva de forma substancial os gastos em saúde. Apesar de atualmente ser considerado um evento adverso grave, o Delirium ainda é subdiagnosticado, tanto por lacunas de educação como por dificuldades em sistematizar o diagnóstico de forma objetiva e célere à beira do leito. O instrumento mais frequentemente utilizado e considerado referência para triagem de Delirium, o “Confusion Assessment Method!” (CAM - versão curta), apesar de apresentar boa acurácia, exige extenso e contínuo treinamento. Portanto, instrumentos que requiram mínimo treinamento específico vêm sendo testados para permitir a identificação precoce de Delirium para oportunizar manejo apropriado das condições precipitantes. Uma dessas ferramentas alternativas de triagem, o 4AT, que será testado neste estudo, vem se mostrando promissora. Diante do exposto, foi conduzido estudo de coorte prospectivo que teve como objetivo principal a acurácia da ferramenta 4AT no rastreio e diagnóstico de delirium entre pacientes acima de 65 anos na enfermaria do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Devido a escassas possibilidades de tratamento, isso se torna fundamental para que se oportunize a tomada de medidas de intervenção para sua prevenção, assim como identificação de potenciais causas e tratamento direcionado a elas. Para responder à pergunta de pesquisa, foram selecionados pacientes acima de 65 anos que estavam há menos de 72 horas hospitalizados na unidade de enfermaria. Os pacientes que consentiram sua participação no estudo foram randomizados para aplicação do 4AT ou CAM e submetidos a aplicação de ferramenta padrão-ouro, o DSM 5. Foi realizada análise de sensibilidade, especificidade e acurácia das duas ferramentas tendo o diagnóstico de Delirium realizado conforme critérios do DSM 5 aplicados por médico geriatra treinado como padrão-ouro. Ambos testes diagnósticos, CAM como 4AT, mostraram-se confiáveis e com apropriadas propriedades diagnósticas para a questão em estudo, com acurácia de 0,87 e 0,84, respectivamente. A sensibilidade, especificidade, VPP e VPN encontrados para os instrumentos foram também semelhantes.

The increasing life expectancy makes acute conditions or decompensating of chronic comorbidities more common in the elderly, resulting in a higher rate of hospitalization. Previous studies have demonstrated an association of delirium with poor outcomes such as higher risk of death, dementia and loss of functional capacity. Furthermore, the occurrence of delirium increases hospital length of stay and nosocomial complications, and consequently raises health costs. Besides being a severe adverse event, delirium is still overlooked, probably because of lack of education and difficulties in turning the screening and diagnosis more objective. The most frequently used tool for delirium screening is the Confusion Assessment Method (CAM). This instrument has demonstrated good accuracy when applied by trained people. Thus, instruments that don’t require specific and systematic training have been studied to allow earlier delirium detection and the management of precipitating conditions. One of these instruments, the test of 4 A’s (4AT), that has shown promising results in recent studies will be tested in this study. This was a prospective study with the objective of evaluating the prevalence and incidence of delirium, in addition to investigate the accuracy of the 4AT for delirium screening among patients 65 years or older in clinical wards of Hospital de Clínicas de Porto Alegre. In order to answer this question, patients 65 years or older hospitalized in 3 clinical units of the hospital admitted in the prior 72 hours were selected. Those who consented to participate were randomized for the assessment by the index tests, 4AT or CAM. All participants were assessed by the reference standard (DSM 5 criteria) by geriatricians. We conducted an analysis of sensitivity, specificity and accuracy of the index tests compared to the reference standard. The index tests have shown good diagnostic properties results, being both reliable screening tests, with an accuracy of 0.87 for CAM and 0.84 for 4AT. Sensitivity, specificity, negative predictive value and positive predictive value were similar between the tests.