Impacto da disfunção de acesso vascular nas hospitalizações de pacientes em hemodiálise crônica no Hospital de Clínicas de Porto Alegre em um período de 6 meses

Abstract

A doença renal crônica (DRC) afeta mais de 10% da população mundial. No Brasil, a prevalência de pacientes em diálise crônica está em constante crescimento. A qualidade do tratamento dialítico é fortemente influenciada pela funcionalidade do acesso vascular, sendo a disfunção de acesso um dos principais fatores associados ao aumento da morbimortalidade nessa população. Objetivo: Este trabalho tem como objetivo avaliar as hospitalizações por disfunção de acesso vascular em pacientes com DRC em hemodiálise crônica e o impacto na morbimortalidade dessa população internada no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Métodos: O estudo trata-se de uma coorte retrospectiva observacional, a partir de dados de pacientes em hemodiálise que internaram no Hospital de Clínicas de Porto Alegre no período de janeiro a junho de 2023. Resultados: Analisaram-se 347 internações de pacientes em hemodiálise crônica, identificando que 33,1% foram causadas por disfunção de acesso vascular. A maioria dos casos envolveu o uso de cateter como acesso, com infecção sendo a principal causa de internação. As infecções fúngicas representaram 25,8% dos casos, sendo o agente infeccioso mais recorrente. Dos 115 pacientes avaliados, 58,3% apresentavam pelo menos um sítio vascular inviável para acesso. O principal acesso vascular identificado foi o cateter de longa permanência em veia femoral, presente em 40% dos casos. A necessidade de cuidados intensivos foi observada em 13%, e a taxa de mortalidade durante a internação foi de 4,3%. A comparação entre pacientes com disfunção de FAV e cateter mostrou diferenças significativas na idade (51,27 ± 14,42 anos e 59,26 ± 15,30 anos, respectivamente), mas não no tempo de hemodiálise e tempo de internação. Conclusão: Em resumo, o estudo destaca a preocupação relacionada às internações por disfunções de acesso vascular para hemodiálise, evidenciando a complexidade do manejo desses casos. A predominância de complicações ligadas a cateteres, especialmente infecções, destaca a necessidade de prevenção e intervenção precoce nos casos de disfunção do acesso, para melhorar a qualidade da assistência ao paciente em hemodiálise.

Chronic Kidney Disease (CKD) affects more than 10% of the world's population. In Brazil, the prevalence of patients on chronic dialysis is steadily increasing. The quality of dialysis treatment is strongly influenced by the functionality of vascular access, with access dysfunction being one of the main factors associated with increased morbidity and mortality in this population. Objective: This study aims to evaluate hospitalizations due to vascular access dysfunction in patients with CKD on chronic hemodialysis and the impact on morbidity and mortality in this population admitted to the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Methods: The study is a retrospective observational cohort, based on data from hemodialysis patients admitted to the Hospital de Clínicas de Porto Alegre from January to June 2023. Results: 347 hospitalizations of chronic hemodialysis patients were analyzed, identifying that 33.1% were caused by vascular access dysfunction. The majority of cases involved the use of catheters as access, with infection being the primary cause of hospitalization. Fungal infections represented 25.8% of cases, being the most recurrent infectious agent. Out of 115 evaluated patients, 58.3% had at least one site deemed unsuitable for access. The main vascular access identified was the long-term catheter in the femoral vein, present in 40% of cases. The need for intensive care was observed at 13%, and the in-hospital mortality rate was 4.3%. Comparison between patients with arteriovascular fistula dysfunction and catheter dysfunction showed significant age differences (51.27 ± 14.42 years and 59.26 ± 15.30 years, respectively), but not in hemodialysis time and hospital stay. Conclusion: In summary, the study underscores concerns related to hospitalizations due to vascular access dysfunction for hemodialysis, highlighting the complexity of managing these cases. The predominance of catheter-related complications, especially infections, emphasizes the need for prevention and early intervention in cases of access dysfunction to improve the quality of care for hemodialysis patients.