Prevalência de internações por pneumonia adquirida na comunidade que tiveram identificação de microrganismo resistente a antimicrobianos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, do ano de 2021 a 2023

Abstract

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é responsável por uma grande parcela de hospitalizações no Brasil e no mundo, além de ser considerada uma das principais causas de morte no paciente hospitalizado. O diagnóstico é realizado através da apresentação clínica, resultados laboratoriais e de imagem. A identificação do agente etiológico na PAC é importante devido à heterogeneidade de patógenos, que variam de acordo com a região geográfica e nível de complexidade do estabelecimento de saúde, além do crescente número de germes resistentes à terapias antimicrobianas. Objetivo: Identificar a prevalência de resistência à terapia antimicrobiana preconizada pelas diretrizes da ATS/IDSA nas internações por PAC no HCPA, do período de agosto 2021 à julho de 2023. Foram analisados fatores que pudessem influenciar na gravidade da Pneumonia e na prevalência de resistência bacteriana ao antimicrobiano. Metodologia: Foi realizado um estudo observacional e retrospectivo, com a identificação de todas as internações por PAC, do período de 01/08/21 a 31/07/23, no serviço de Emergência do HCPA. Dados utilizados foram extraídos do Banco de dados on-line, de um estudo previamente aprovado pela comissão de ética da instituição. O esquema de antibiótico empírico preconizado pela ATS/IDSA pela diretriz de 2019 foi utilizado para definição da sensibilidade ao tratamento, sendo considerado sensível o germe vulnerável aos antibióticos preconizados. Resultados: Apenas 17,3% das culturas solicitadas conseguiram identificar o patógeno envolvido. Entre todas as bactérias identificadas, 50,9% demonstraram resistência à terapia antimicrobiana empírica preconizada. As bactérias de maior prevalência foram Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae. Não foi identificada correlação entre as comorbidades com a gravidade da pneumonia e com a prevalência de bactérias resistentes. Discussão: A baixa detecção dos patógenos envolvidos na PAC pelos testes diagnósticos empregados corroborou a baixa sensibilidade já descrita na literatura. A alta prevalência de Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus encontrada pode estar relacionada à alta prevalência de internações prévias na população estudada e diverge da prevalência encontrada em outros centros de saúde, bem como do descrito em literatura. Conclusão: Os dados encontrados podem contribuir para um maior entendimento quanto ao perfil microbiológico da PAC entre os pacientes internados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre.

Community-acquired Pneumonia (CAP) is responsible for a large proportion of hospitalizations in Brazil and the world, in addition to being considered one of the main causes of death in hospitalized patients. Diagnosis is made through clinical presentation, laboratory and imaging results. Identification of the etiological agent in CAP is important due to the heterogeneity of pathogens, which vary according to the geographic region and level of complexity of the healthcare establishment, in addition to the growing number of germs resistant to antimicrobial therapies. Objective: To identify the prevalence of resistance to antimicrobial therapy recommended by the ATS/IDSA guidelines in hospitalizations for CAP at the HCPA, from August 2021 to July 2023. Factors that could influence the severity of Pneumonia and the prevalence of bacterial resistance to antimicrobials were analyzed. Methodology: An observational and retrospective study was carried out, identifying all hospitalizations for CAP, from 08/01/21 to 07/31/23, in the Emergency Department of the HCPA. The data used were extracted from the online database, from a study previously approved by the institution's ethics committee. The empirical antibiotic regimen recommended by the ATS/IDSA in the 2019 guideline was used to define sensitivity to treatment, with germs vulnerable to recommended antibiotics being considered sensitive. Results: Only 17.3% of requested cultures were able to identify the pathogen involved. Among all the bacteria identified, 50.9% demonstrated resistance to the recommended empirical antimicrobial therapy. The most prevalent bacteria were Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae. No correlation was identified between comorbidities and the severity of pneumonia and the prevalence of resistant bacteria. Discussion: The low detection of pathogens involved in CAP by the diagnostic tests used corroborated the low sensitivity already described in the literature. The high prevalence of Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus found may be related to the high prevalence of previous hospitalizations in the studied population and differs from the prevalence found in other health centers, as well as what is described in the literature. Conclusion: The data found can contribute to a greater understanding of the microbiological profile of CAP among patients admitted to the Hospital de Clínicas de Porto Alegre.