Fatores preditivos para desobstrução da via biliar após tratamento para coledocolitíase

Abstract

Coledocolitíase é um problema importante de saúde pública, 10% dos pacientes com colelitíase sintomática e 15% das colecistites agudas tem coledocolitíase concomitantemente. Múltiplos tratamentos são realizados para o tratamento da coledocolitíase e em alguns casos não são efetivos. Sendo alguns exemplos de tratamento desta patologia a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), a colecistectomia videolaparoscópica associada a exploração das vias biliares videolaparoscópica, a colangiografía transparieto-hepática (CTPH) e a exploração das vias biliares com cirurgia aberta. A CPRE é realizada introduzindo-se, pela boca até a segunda porção duodenal, um aparelho flexível com iluminação lateral que permite a introdução de um cateter plástico ou de um papilótomo pelo orifício de abertura desses canais (papila duodenal ou de Vater) a fim de avaliar radiologicamente a anatomia das vias biliares e do ducto de Wirsung, através da injeção de contraste radiopaco pelo cateter injetor seguida de radiografias seriadas do abdômen; podendo ter papel terapêutico. Este trabalho tem como principal objetivo a identificação dos fatores preditivos para uma CPRE com desobstrução da via biliar na primeira oportunidade, visto que é o principal método para tratamento da coledocolitíase devido sua alta efetividade. O insucesso no tratamento com a CPRE na primeira abordagem cursa com aumento da morbidade, mortalidade e tempo de internação.

Choledocholithiasis is an important public health problem, 10% of patients with symptomatic cholelithiasis and 15% of acute cholecystitis have concomitant choledocholithiasis. Multiple treatments are carried out to treat choledocholithiasis and in some cases they are not effective. Some examples of treatment for this pathology include endoscopic retrograde cholangiopacreatography (ERCP), videolaparoscopic cholecystectomy associated with videolparoscopic bile duct exploration, transparietohepatic cholangiography (CTPH) and bile duct exploration with open surgery. ERCP is performed by introducing, through the mouth into the second portion of the duodenum, a flexible device with lateral illumination that allows the introduction of a plastic catheter or a papillotome through the opening orifice of these channels (duodenal or Vater's papilla) in order to radiologically evaluate the anatomy of the bile ducts and Wirsung's duct, through the injection of radiopaque contrast through the injector catheter followed by serial x-rays of the abdomen; may have a therapeutic role. This work's main objective is to identify predictive factors for ERCP with bile duct clearance at the earliest opportunity, as it is the main method for treating choledocholithiasis due to its high effectiveness. Failure to treat ERCP in the first approach leads to increased morbidity, mortality and length of stay.