Análise espirométrica dos pacientes submetidos a transplante pulmonar com necessidade de ECMO no intraoperatório e a sua relação com a sobrevida do enxerto no Hospital de Clínicas de Porto Alegre - RS

Abstract

O transplante pulmonar representa uma intervenção crucial na abordagem terapêutica de pacientes com doenças pulmonares avançadas, oferecendo uma perspectiva de vida prolongada e melhor qualidade de vida. O presente trabalho discute a importância do suporte cardiopulmonar durante o transplante pulmonar, destacando a oxigenação extracorpórea por membrana (ECMO) como uma ferramenta vital nesse processo. A complexidade do transplante pulmonar e a escassez de órgãos doadores, justificam a necessidade de estratégias de suporte circulatório e respiratório durante o procedimento. A ECMO foi comparada à circulação extracorpórea (CEC), sendo enfatizadas as vantagens da ECMO como redução de complicações, exemplificadas por taxas reduzidas de disfunção primária do enxerto, sangramento excessivo e insuficiência renal com necessidade de hemodiálise e maior flexibilidade. O estudo apresenta uma análise retrospectiva de pacientes submetidos a transplante pulmonar com ou sem suporte de ECMO, investigando parâmetros como idade, diagnóstico pulmonar de base, tipo sanguíneo, tempo de espera em lista, sobrevida do enxerto e função pulmonar. Os resultados revelam que pacientes com ECMO tendem a ser mais jovens, com diagnósticos mais graves, e têm sobrevida e melhorias na função pulmonar comparáveis aos pacientes sem ECMO. A utilização do ECMO no intraoperatório do transplante pulmonar não apenas reflete o progresso científico, mas também destaca a busca contínua por estratégias que aprimorem a eficácia e segurança dessa intervenção vital. À medida que avançamos, a integração cuidadosa da ECMO no cenário do transplante pulmonar promete continuar moldando positivamente a evolução dessa prática cirúrgica complexa. O trabalho busca avaliar os parâmetros espirométricos e realizar uma análise descritiva dos pacientes submetidos à ECMO e dos que não utilizaram essa terapia, e seu impacto na sobrevida do enxerto, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os resultados revelam que no período de janeiro de 2017 a maio de 2023, um total de 54 pacientes foram submetidos a transplante pulmonar. Os pacientes que necessitaram do suporte de ECMO no transoperatório tendem a ser mais jovens, foram submetidos a transplante pulmonar bilateral, diagnóstico principal foi fibrose cística e têm sobrevida e melhorias na função pulmonar comparáveis aos pacientes que não utilizaram o suporte de ECMO. Neste estudo observamos que a função do enxerto após o transplante pulmonar baseado no VEF1 nos dois grupos (sob suporte de ECMO ou sem o uso do ECMO) apresentaram melhoras significativas. Conclui-se que a ECMO desempenha um papel crucial no sucesso do transplante pulmonar, embora sua aplicação exige avaliação cuidadosa e constante aprimoramento. Este estudo contribui para a compreensão dos benefícios e desafios associados ao uso de ECMO no transplante pulmonar, fornecendo insights valiosos para a prática clínica e orientando futuras pesquisas na área.

Lung transplantation is a critical intervention for patients with advanced lung diseases, offering the potential for extended life and improved quality of life. This article explores the importance of cardiopulmonary support during lung transplantation, with a focus on extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) as a vital tool in this process. Given the complexity of lung transplantation and the limited availability of donor organs, it's essential to employ circulatory and respiratory support strategies during the procedure. ECMO, compared to cardiopulmonary bypass (CPB), offers advantages such as reduced complications, including lower rates of primary graft dysfunction, excessive bleeding, and kidney failure requiring hemodialysis, as well as greater flexibility. The study presents a retrospective analysis of patients who underwent lung transplantation with or without ECMO support, examining factors such as age, diagnosis, blood type, waitlist duration, survival rates, and lung function. The findings indicate that patients who received ECMO support tend to be younger, have more severe diagnoses, and achieve comparable survival rates and improvements in lung function compared to those without ECMO support. The integration of ECMO into lung transplantation not only reflects scientific progress but also underscores the ongoing pursuit of strategies to enhance the effectiveness and safety of this vital intervention. The study aims to evaluate spirometric parameters and provide a descriptive analysis of patients who received ECMO and those who did not, assessing their impact on graft survival at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Over the period from January 2017 to May 2023, a total of 54 patients underwent lung transplantation. Those who required ECMO support during the procedure tended to be younger, underwent bilateral lung transplantation, and had a primary diagnosis of cystic fibrosis. Importantly, their survival rates and improvements in lung function were comparable to those who did not receive ECMO support. The study's observation of significant improvements in graft function after lung transplantation, as measured by FEV1 in both ECMO-supported and non-ECMO-supported groups, underscores the crucial role of ECMO in the success of lung transplantation. However, careful evaluation and ongoing refinement of its application are essential. This research contributes valuable insights into the benefits and challenges associated with ECMO use in lung transplantation, informing clinical practice and guiding future research endeavors in this field.