Neobexiga em cães : avaliação da técnica Studer Modificada em cadáveres

Abstract

Tumores vesicais costumam ser afecções malignas que acometem a região do trígono vesical e uretra proximal, podendo gerar obstrução do fluxo urinário. Por este fato, a ressecção cirúrgica é o tratamento mais indicado. Na medicina humana, o procedimento de escolha para garantir ampla margem de segurança é a cistectomia total, porém este procedimento requer a reconstrução do trato urinário inferior, sendo a neobexiga ortotópica ileal uma das principais opções. A partir disso, o objetivo do presente estudo foi avaliar a utilização da técnica de neobexiga Studer Modificada após cistectomia total em cadáveres de cães. Para avaliação da viabilidade da técnica, foi analisado o tempo cirúrgico e a capacidade de armazenamento, além de refluxo urinário para os ureteres e vazamento entre suturas através de radiografia contrastada. A técnica foi reproduzida em oito cadáveres, tendo uma mediana de tempo cirúrgico de 160 minutos (variando de 130 a 230 minutos) e mediana de capacidade de armazenamento de 65ml (variando de 45 a 100ml). O refluxo urinário foi constatado em 62,5% dos animais, destes 50% apresentaram refluxo grau 4, 12,5% tiveram refluxo grau 3, nenhum animal apresentou refluxo grau 2 e 37,5% tiveram refluxo grau 1. Quanto ao vazamento entre suturas, 87,5% dos animais apresentaram contraste positivo nas imagens radiográficas. Não houve correlação significativa entre o peso dos animais e o tempo cirúrgico, nem entre o peso e a capacidade de armazenamento da neobexiga. A neobexiga produzida no presente estudo, teve uma maior capacidade de armazenamento quando comparada a uma bexiga em sua capacidade normal (mediana de 55% maior), porém teve uma capacidade menor quando comparada a uma bexiga em sua capacidade máxima (mediana de 73% menor). A técnica foi considerada viável de ser reproduzida, em um tempo cirúrgico esperado para um procedimento complexo que resultou em um reservatório com boa capacidade de armazenamento, sendo uma alternativa promissora no tratamento de tumores vesicais em cães. Apesar do alto índice de refluxo urinário e vazamento entre suturas, sabe-se que essas complicações podem ser esperadas, o que requer um manejo pós-operatório rigoroso. Estudos in vivo são necessários para aprimorar ainda mais a utilização desta técnica na medicina veterinária, visando principalmente reduzir as possíveis complicações e instituir um manejo pós-operatório adequado.

Bladder tumors are usually malignant conditions that affect the region of the bladder triangle and proximal urethra, which can cause obstruction of urinary flow. For this reason, surgical resection is the most indicated in treatment. In human medicine, the procedure of choice to guarantee a wide margin of safety is total cystectomy, however this procedure requires reconstruction of the lower urinary tract, with orthotopic ileal neobladder being one of the main options. Based on this, the objective of the present study was to evaluate the use of the Modified Studer neobladder technique after total cystectomy in dog cadavers. To assess the feasibility of the technique, surgical time and storage capacity were analyzed, as well as urinary reflux into the ureters and leakage between sutures using contrast radiography. The technique was reproduced on eight cadavers, with a median surgical time of 160 minutes (ranging from 130 to 230 minutes) and a median storage capacity of 65ml (ranging from 45 to 100ml). Urinary reflux was found in 62.5% of the animals, of which 50% had grade 4 reflux, 12.5% had grade 3 reflux, none of the animals had grade 2 reflux and 37.5% had grade 1 reflux. Regarding leakage between sutures, 87.5% of the animals showed positive contrast on the radiographic images. There was no significant correlation between the weight of the animals and the surgical time, nor between the weight and the storage capacity of the neobladder. The neobladder produced in the present study had a greater storage capacity when compared to a bladder at it’s normal capacity (median 55% higher), but had a lower capacity when compared to a bladder at its maximum capacity (median 73% lower). The technique was considered viable to be reproduced, in the expected surgical time for a complex procedure that resulted in a reservoir with good storage capacity, being a promising alternative in the treatment of bladder tumors in dogs. Despite the high rate of urinary reflux and leakage between sutures, it is known that these complications can be expected, which requires strict postoperative management. Live animal studies are necessary to further improve the use of this technique in veterinary medicine, mainly aiming to reduce possible complications and establish adequate postoperative management.