Atitudes de segurança em centro cirúrgico : desafios para alcançar um ambiente seguro para os pacientes e profissionais

Abstract

Introdução: A mensuração da cultura organizacional subsidia a avaliação dos processos institucionais, indicadores de desempenho organizacional e destaca o perfil da gerência e dos funcionários, o alinhamento com a missão, atitudes e clima da organização. A segurança do paciente no período perioperatório deve ser considerada como um aspecto importante no trabalho dos profissionais de saúde, tendo um olhar para o planejamento e implementação das intervenções, contribuindo para a prevenção de complicações decorrentes de atos cirúrgicos, redução de riscos e eventos adversos. Objetivo: analisar as atitudes de segurança entre os profissionais atuantes em centros cirúrgicos e quais aspectos repercutem na cultura de segurança de um hospital filantrópico na cidade de Porto Alegre. Método: à luz do pensamento restaurativo, desenvolveu-se um estudo com método misto, de desenho sequencial explanatório combinando a abordagem quantitativa (QUAN), seguida da qualitativa (qual). A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição, apresentando o Certificado de Apresentação de Apreciação Ética (CAEE) número 31032220.9.0000.5335. Os dados foram coletados entre junho de 2020 e fevereiro de 2021, em duas fases. A primeira fase, quantitativa, ocorreu por meio do Questionário de Atitudes de Segurança/Centro Cirúrgico (SAQ/CC), aplicado em oito Centros Cirúrgicos, o qual aborda seis domínios:clima de segurança, percepção da gerência, percepção do estresse, condição de trabalho, comunicação no ambiente cirúrgico, percepção do desempenho profissional. Nesta fase, participaram 172 trabalhadores de saúde. Na segunda fase, caracterizada como qualitativa, foi utilizada a técnica de grupo focal e os métodos fotográficos de pesquisa, na perspectiva do pensamento ecológico e restaurativo. Nesta etapa foram selecionados os centros cirúrgicos com melhor e pior pontuação nas atitudes de segurança e, posteriormente, foram realizados dois encontros com cada grupo focal, contando com seis participantes em cada encontro, um para a discussão da temática e outro para a elicitação das fotografias. Os dados quantitativos, foram digitados e analisados por meio de estatística descritiva e inferencial no Statistical Package for the Social Science versão 22.0. Para a organização dos dados agruparam-se os centros cirúrgicos segundo o número de respondentes, salas cirúrgicas e semelhança de processos, resultando em cinco grupos passíveis de comparações. Os relatos e fotos obtidos na etapa qualitativa foram organizados no software NVivo 11 e submetidos à análise de conteúdo do tipo temática, proposta por Minayo, os quais foram conectados aos dados quantitativos da primeira fase. Resultados: quanto à caracterização demográfica e profissional da amostra, 129 (75,1%) dos participantes foram profissionais da enfermagem 8 (instrumentadores e circulantes cirúrgicos e enfermeiros), 125 (72,7%) do sexo feminino, com média de idade de 36,8 ± 8,8 anos.Quanto à etnia, 126 (80,6%) classificaram-se como brancos. O turno de trabalho da maioria (n=82; 54,7%) dos sujeitos era em período parcial, classificado como seis horas diurnas (manhã ou tarde). O tempo de experiência profissional variou entre três e 14 anos, com uma mediana de sete anos, quanto ao tempo de trabalho no hospital, houve uma variação de dois a 10 anos e uma mediana de cinco anos. A primeira parte do instrumento SAQ/CC (qualidade da comunicação e colaboração entre os profissionais) demonstrou que apenas a categoria de enfermagem (enfermeiro, instrumentador e circulante cirúrgico) atingiu o escore mínimo (≥75 pontos) para ser considerada uma percepção positiva de cultura de segurança. O escore total do SAQ/CC variou entre uma mediana de 70,00 a 81,25 pontos por domínio, com mediana geral de 77,63 pontos. O Centro Cirúrgico que apresentou pontuação geral positiva foi o centro cirúrgico A+B 78.7 (63.4- 89.3) e o centro cirúrgico F apresentou um escore geral negativo 71.9 (61.7-85.9). A partir das discussões nos grupos focais emergiram duas categorias: “Compreendendo a cultura de segurança em centro cirúrgico” e “A comunicação como recurso para a construção de uma cultura de segurança”. Nos encontros de grupos focais e nas caminhadas fotográficas foram destacados a importância da aplicação e preenchimento correto do checklist da cirurgia segura, a necessidade de reuniões de equipes, a fim de alinhar as informações e a comunicação quanto às rotinas, indicadores de segurança através de murais. Conclusões: Na percepção dos profissionais, os centros cirúrgicos pesquisados apresentaram uma avaliação positiva do clima de segurança, indicando alguns domínios com maior fragilidade. Na conexão dos dados, os piores escores e os elementos trazidos, tanto nos grupos focais quanto na caminhada fotográfica, apontam para a necessidade de investimento das lideranças nos domínios percepção da gerência e condições de trabalho.

Introduction: The measurement of organizational culture subsidizes the evaluation of institutional processes, organizational performance indicators and highlights the profile of management and employees, alignment with the mission, attitudes and climate of the organization. Patient safety in the perioperative period should be considered as an important aspect in the work of health professionals, taking a look at the planning and implementation of interventions, contributing to the prevention of complications from surgical acts, risk reduction and adverse events. Objective: to analyze safety attitudes among professionals working in surgical centers and which aspects have repercussions on the safety culture of a philanthropic hospital in the city of Porto Alegre. Method: in the light of restorative thinking, we developed a mixed-method study, of sequential explanatory design combining the quantitative approach (QUAN), followed by the qualitative (which). The research was approved by the institution's Research Ethics Committee, presenting the Certificate of Ethics Appreciation Submission (CAEE) number 31032220.9.0000.5335. Data were collected between June 2020 and February 2021, in two phases. The first phase, quantitative, occurred through the Safety Attitudes Questionnaire/Surgical Center (SAQ/CC), applied in eight Surgical Centers, which addresses six domains: safety climate, perception of management, perception of stress, working condition, communication in the surgical environment, perception of professional performance.In this phase, 172 health workers participated. In the second phase, characterized as qualitative, the focus group technique and photographic research methods were used, from the perspective of ecological and restorative thinking. In this stage the surgical centers with the best and worst scores in safety attitudes were selected and, subsequently, two meetings were held with each focus group, with six participants in each meeting, one for the discussion of the theme and the other for the elicitation of photographs. Quantitative data were entered and analyzed using descriptive and inferential statistics in the Statistical Package for the Social Sciences version 22.0. To organize the data, the surgical centers were grouped according to the number of respondents, operating rooms, and process similarity, resulting in five groups that could be compared. The reports and photos obtained in the qualitative phase were organized in NVivo 11 software and submitted to the thematic content analysis proposed by Minayo, which were connected to the quantitative data of the first phase. Results: Regarding the demographic and professional characterization of the sample, 129 (75.1%) of the participants were nursing professionals (surgical instrumentation and circulating nurses), 125 (72.7%) were female, with a mean age 3 of 36.8 ± 8.8 years.Regarding ethnicity, 126 (80.6%) classified themselves as white. The work shift of most (n=82; 54.7%) of the subjects was part-time, classified as six daytime hours (morning or afternoon). The length of professional experience ranged from three to 14 years, with a median of seven years; as for the length of time working at the hospital, there was a range of two to 10 years and a median of five years. The first part of the SAQ/CC instrument (quality of communication and collaboration among professionals) showed that only the nursing category (nurse, instrumentation, and surgical circulator) achieved the minimum score (≥75 points) to be considered a positive perception of safety culture. The SAQ/CC total score ranged from a median of 70.00 to 81.25 points per domain, with an overall median of 77.63 points. The surgery center that had a positive total score was surgery center A+B 78.7 (63.4-89.3) and surgery center F had a negative total score 71.9 (61.7-85.9). From the focus group discussions, two categories emerged: "Understanding safety culture in the operating room" and "Communication as a resource for building a safety culture." In the focus group meetings and in the photographs, the importance of the correct application and completion of the safe surgery checklist, the need for team meetings in order to align information and communication regarding routines, safety indicators through murals were highlighted. Conclusions: In the perception of professionals, the surveyed surgical centers presented a positive evaluation of the safety climate, indicating some domains with greater fragility. In connecting the data, the worst scores and the elements brought up, both in the focus groups and in the photo walk, point to the need for investment by the leadership in the domains perception of management and working conditions.