SOSkin®: estratégia digital para tratamento de psicodermatoses

Abstract

Introdução: O Transtorno de Escoriação (TE) afeta até 3,1% da população, mas menos da metade dos pacientes é diagnosticada corretamente. Até esse momento, não há medicação aprovada para tratamento do TE e o tratamento de primeira linha é a Terapia Cognitivo-comportamental (TCC), embora apenas 20% dos pacientes tenham acesso a essa intervenção. A pandemia da COVID-19 expandiu o uso da Telepsiquiatria e mostrou que essa ferramenta é bem aceita por pacientes e profissionais, sendo tão eficaz quanto o tratamento presencial para diversos transtornos mentais. Os objetivos desse trabalho são adaptar uma escala de avaliação do TE para auxiliar na acurácia do diagnóstico do transtorno e desenvolver uma ferramenta digital com materiais de psicoeducação e com um protocolo de TCC online autoaplicada para tratar TE. Métodos: Trata-se de um ensaio clínico randomizado, cegado e controlado que incluiu adultos brasileiros com diagnóstico primário de TE. Para validar a escala Skin Picking Scale-Revised (SPS-R) e avaliar a sintomatologia antes e após a intervenção foram aplicadas as escalas: SPS-R, Índice de Qualidade de Vida em Dermatologia (DLQI), Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) e Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9). A análise fatorial confirmatória (CFA) foi realizada para validar a SPS-R e a correlação de Pearson (r) foi usada para avaliar a relação entre os instrumentos. As intervenções testadas foram 4 sessões de TCC online (plataforma SOSkin®) ou controle ativo. As escalas foram aplicadas antes, durante, no final, 1 mês após e 3 meses após as intervenções. A avaliação da eficácia das intervenções foi realizada pelo modelo de equações estimadas generalizadas (GEE). A usabilidade do SOSkin® foi avaliada por meio da Escala de Usabilidade do Sistema (SUS). Resultados: No total 163 pacientes foram incluídos. A SPS-R demonstrou boa consistência interna (coeficiente de Cronbach=0,84). A CFA encontrou um bom ajuste ao modelo de acordo com todos os índices e se correlacionou com a DLQI (r = 0,73), a GAD-7 (r = 0,51) e a PHQ-9 (r = 0,43). A amostra apresentou alta prevalência de transtornos psiquiátricos, principalmente transtorno de ansiedade generalizada (62,1%) e episódio depressivo atual (32,3%) e passado (37,1%). Em relação à eficácia do SOSkin®, não houve diferença entre os grupos TCC e controle nas taxas de adesão (66,3% vs. 80,7%, p=0,055). O SOSkin® mostrou excelente usabilidade (SUS=82,5). Os pacientes melhoraram significativamente após as intervenções e a TCC foi superior ao controle na melhora da SPS-R (tamanho do efeito de g=0,87), DLQI (g=1,05) e sintomas de ansiedade (g=0,27). A melhora da SPS-R foi mantida após 3 meses de acompanhamento (g=0,73). A taxa de remissão foi maior com TCC em comparação com o controle: 25,4% vs. 9,1% após a intervenção (p= 0,01) e 48% vs. 19,4% no acompanhamento de 3 meses (p=0,04). Conclusão: A SPS-R é válida para uso na população brasileira. Pacientes com TE apresentam alta comorbidade com transtornos depressivos e ansiosos e a gravidade do TE está diretamente relacionada com a gravidade da depressão, da ansiedade e do prejuízo na qualidade de vida. A SOSkin® é uma intervenção fácil de usar e eficaz para tratar o TE, melhorando a gravidade e o impacto desta condição, bem como a qualidade de vida dos pacientes de forma sustentada após 3 meses de acompanhamento.

Introduction: Excoriation Disorder (ED) affects up to 3.1% of the population but less than half of patients are correctly diagnosed. There is no medication approved for the treatment of ED and the first-line treatment is Cognitive-Behavioral Therapy (CBT), but only 20% of patients have access to this intervention. The COVID-19 pandemic expanded the use of Telepsychiatry and showed that this tool is well accepted by patients and professionals, being as effective as face-to-face treatment for various mental disorders. The objectives of this work are to adapt an ED rating scale to increase the rates of diagnosis of the disorder and to develop a digital tool with psychoeducation materials and with a self-administered online CBT protocol to treat ED. Methods: This is a randomized, blinded, controlled clinical trial that included Brazilian adults with a primary diagnosis of ED. In order to validate the Skin Picking Scale-Revised (SPS-R) scale and to assess symptoms before and after the intervention, the following scales were applied: SPS-R, Dermatology Quality of Life Index (DLQI), Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD -7) and Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Confirmatory factor analysis (CFA) was performed to validate the SPS-R and Pearson's correlation (r) was used to assess the relationship between the instruments. The interventions tested were 4 online CBT sessions (SOSkin® platform) or active control. The scales were applied before, in the middle, at the end, 1 month after and 3 months after the interventions. The evaluation of the effectiveness of interventions was carried out using the model of generalized estimated equations (GEE). The usability of SOSkin® was evaluated using the System Usability Scale (SUS). Results: A total of 163 patients were included. The SPS-R demonstrated good internal consistency (Cronbach's coefficient=0.84). The CFA found a good fit to the model according to all indices and was directly correlated with the DLQI (r = 0.73), the GAD-7 (r = 0.51) and the PHQ-9 (r = 0.43). The sample showed a high prevalence of psychiatric disorders, mainly generalized anxiety disorder (62.1%) and current (32.3%) and past (37.1%) depressive episodes. Regarding SOSkin® efficacy, there was no difference between CBT and control groups in adherence rates (66.3% vs. 80.7%, p=0.055). SOSkin® showed excellent usability (SUS=82.5). Patients improved significantly after interventions and CBT was superior to control in improving SPS-R (effect size of g=0.87), DLQI (g=1.05) and anxiety symptoms (g=0.27). The improvement in SPS-R was maintained after 3 months of follow-up (g=0.73). The remission rate was higher with CBT compared to the control: 25.4% vs. 9.1% after the intervention (p= 0.01) and 48% vs. 19.4% at the 3-month follow-up (p=0.04). Conclusion: The SPS-R is valid for use in the Brazilian population. Patients with ED have high comorbidity with depressive and anxiety disorders and the severity of ED is directly related to the severity of depression, anxiety and impairment in quality of life. SOSkin® is an easy-to-use and effective intervention to treat ED, improving the severity and impact of this condition, as well as the patients' quality of life, sustaining gains after 3 months of follow-up.