Anatomia microcirúrgica endoscópica e microscópica dos acessos interhemisféricos anteriores modificados para aneurismas da artéria comunicante anterior

Abstract

Introdução: A extensa variedade de acessos cirúrgicos tem sido descritos para o tratamento dos aneurismas da artéria comunicante anterior (AComA) porém ainda existe controvérsia como a melhor modo cirúrgico. O acesso interhemisférico anterior (AIA) é preferível para os aneurismas do complexo AComA superiores por permitir a visualização da exposição do aneurisma com uma retração cortical reduzida e menor dissecção. Métodos: Cinco acessos cirúrgicos interhemisféricos anteriores modificados foram realizados em 5 espécimes (10 lados) preparados com látex colorido. Cada área cirúrgica foi explorada por múltiplos cirurgiões utilizando tanto o microscópio quanto o endoscópio e a identificação de importantes referencias cirúrgicas foram avaliadas. Resultados: Nosso estudo forneceu a perspectiva anatômica do complexo AComA vista através de uma perspectiva do acesso interhemisférico anterior. Nós também discutimos as vantagens de cada acesso e as limitações. Conclusão: Nosso estudo confirmou que o acesso interhemisférico anterior permanece como opção para o acesso aos aneurismas da AComA. O entendimento das relações entre as estruturas microcirúrgicas, assim como o uso do endoscópio pode ajudar em diminuir o risco de complicações cirúrgicas.

Introduction: A variety of surgical approaches have been described for the treatment of anterior communicating artery (ACoA) aneurysms but there remains controversy as to the best mode of surgical treatment. The anterior interhemispheric approach (AIH) is preferred for high-riding ACoA complex aneurysms as it allows for the visualization and exposure of the aneurysm with reduced cortical retraction and reduced dissection. Our objective is to perform an anatomic comparison between five tailored AIH for ACoA aneurysms. Methods: Five tailored anterior interhemispheric approach were performed on 5 cadaveric heads (10 sides) injected with colored latex. Each surgical area was explored by multiple surgeons using both microsurgical and endoscope, and the identification of important surgical landmarks were evaluated. Results: Our study provided a surgical anatomy comparison of five tailored anterior communicating artery as seen through an anterior interhemispheric perspective. We also discussed about the advantages of each approach and their limitations. Conclusion: Our study confirmed that the anterior interhemispheric approach is still the optimal option for approaching ACoA aneurysms. Understanding the relationships among the microsurgical structures, as well as the use of the endoscope, may help reduce the risk of surgical complications.