Efeitos do exercício físico supervisionado e estruturado na saúde cardiometabólica de crianças e adolescentes : uma revisão sistemática e metanálise

Abstract

Introdução: Os efeitos do exercício físico sobre a saúde cardiometabólica de crianças e adolescentes têm sido investigados a fim de identificar e melhorar parâmetros de saúde que estão relacionados a diversos fatores de risco. O objetivo do estudo foi realizar uma revisão sistemática com metanálise no intuito de avaliar os efeitos do exercício físico supervisionado e estruturado sobre saúde cardiometabólica de crianças e adolescentes. Materiais e métodos: A revisão foi conduzida de acordo com as recomendações Cochrane e registrada na plataforma PROSPERO. Para a seleção dos artigos foram utilizadas as plataformas de busca Embase, Cochrane, Pubmed e Scopus, em junho de 2022. Três pesquisadores independentes selecionaram os artigos que comparassem uma intervenção de exercício físico supervisionado e estruturado com um grupo controle de crianças e adolescentes de 6 a 17 anos, e que avaliassem as seguintes variáveis: dilação mediada por fluxo (FMD), velocidade de onda de pulso tornozelo-braquial (baPWV), pressão arterial sistólica e diastólica (SBP e DBP), colesterol total (TC), lipoproteínas de alta- e baixa-densidade (HDL e LDL) e a razão cintura-estatura (WtHR). A métrica escolhida para apresentação dos resultados foi a diferença média padronizada (Standardized Mean Difference - SMD) e os cálculos foram realizados utilizando efeitos randômicos. Forest plots foram gerados para apresentar os efeitos agrupados das intervenções (SMD) para cada variável, bem como os limites inferiores e superiores do intervalo de confiança 95% (IC 95%). A heterogeneidade estatística dos efeitos das intervenções entre os estudos foi avaliada usando os testes Q de Cochran e I2 para inconsistências, sendo considerados valores elevados de heterogeneidade quando I2 > 50%. Adicionalmente, análises de sensibilidade para verificar a influência do sexo (análise incluindo ambos os sexos, meninas e meninos) e Tipo de exercício (Aeróbico, HIIT [Treinamento Intervalado de Alta-Intensidade], Combinado, Força e Esporte). Também foram conduzidas metarregressões para avaliar possíveis moderadores dos efeitos do exercício físico sobre a saúde cardiometabólica incluindo as variáveis Índice de massa corporal (IMC), Idade cronológica, frequência semanal de treinamento, duração da sessão e duração da intervenção. Valores de P<0.05 foram considerados significativos. Resultados: As intervenções de exercício físico supervisionado e estruturado melhoram significativamente a baPWV, SBP, HDL, LDL e WtHR. Na análise geral, não foram encontradas melhoras significativas no TC e DBP. Quando analisamos os sexos de forma isolada, a SBP apresentou redução significativa somente nos subgrupos ambos os sexos e meninas. Em contrapartida, para o HDL foram encontrados aumentos significativos quando foram analisados os subgrupos ambos os sexos e meninos, e para as concentrações de LDL foi encontrada uma redução significativa no subgrupo meninos. Quando ostipos de exercício foram analisados separadamente, reduções significativas foram estabelecidas para o subgrupo Aeróbico na SBP e subgrupos Aeróbico e HIIT para LDL. Idade cronológica e IMC foram consideradas variáveis moderadoras do efeito do exercício sobre a SBP, enquanto o IMC moderou os efeitos sobre HDL. Além disso, IMC e duração da intervenção moderaram os efeitos do exercício sobre WthR. Conclusão. Intervenções de exercício físico supervisionado e estruturado apresentaram efeitos positivos sobre indicadores de saúde cardiometabólica de crianças e adolescentes, especialmente os tipos de exercício aeróbico e HIIT, e IMC, idade cronológica e a duração da intervenção são variáveis moderadoras do efeito positivo do exercício.

Introduction: The effects of physical exercise on the cardiometabolic health of children and adolescents have been investigated to identify and improve health parameters that are related to several risk factors. This systematic review and meta-analysis aimed to analyze the effects of supervised and structured physical exercise on the cardiometabolic health of children and adolescents. Methods: The review was conducted in accordance with Cochrane recommendations and recorded on the PROSPERO platform. For the selection of articles, the search platforms Embase, Cochrane, Pubmed and Scopus were used in June 2022. Three independent researchers selected articles that compared a supervised and structured physical exercise intervention with a control group of children and adolescents aged 6 to 17 years, and that evaluated the following variables: flow-mediated dilation (FMD), Brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV), systolic and diastolic blood pressure (SBP and DBP), total cholesterol (TC), high- and low-density lipoproteins (HDL and LDL) and the waist-to-height ratio (WtHR). The results are presented as standardized mean differences and calculations were performed using random effects models. Statistical heterogeneity of treatment effects among studies was evaluated by Cochran Q test and the I2 inconsistency test; it was considered that values >50% indicated high heterogeneity. In addition, sensitivity analyses were conducted to investigate the possible influence of randomization process in the included studies, the progression in training variables. In addition, sensitivity analyses were conducted to investigate the possible effect of sex (only boys, only girls or both sexes) and types of the exercise intervention (aerobic, combined, high-intensity interval training [HIIT], sport and strength) in the observed adaptations. Also, meta-regressions were performed to investigate possible moderators of the training effect on the target outcomes: chronological age, BMI, weekly training frequency, follow-up duration and session duration. Values of P < .05 were considered statistically significant. Results: Supervised and structured physical exercise interventions significantly improve baPWV, SBP, HDL, LDL and WtHR. In the general analysis, no significant improvements were found for TC and DBP. When we analyzed the sexes separately, the SBP showed a significant reduction only in both sexes and only girls’ categories. In contrast, for HDL, significant increases were found when both sexes and only boys’ categories were analyzed, and for LDL concentrations, a significant reduction was found in the for only boys. When the types of exercises were analyzed separately, significant reductions were found for the aerobic category on SBP and aerobic and HIIT categories for LDL. Chronological age and BMI were considered moderating variables of the effect of exercise on SBP, while BMI moderated the effects on HDL. Furthermore, BMI and follow-up duration moderated the effects of exercise on WthR. Conclusion: Supervised and structured physical exercise interventions promoted improvements on the cardiometabolic health of children and adolescents, especially the aerobic and HIIT types of exercise. BMI, chronological age and duration of intervention are variables that moderate the positive effect of exercise.