Mortalidade, nível de dependência e percepção da experiência vivenciada em idosos submetidos à ventilação mecânica prolongada

Abstract

Base teórica e objetivos: O desenvolvimento tecnológico das últimas décadas vem auxiliando na prevenção e no controle de doenças e no ambiente da terapia intensiva, através de novas drogas e equipamentos que auxiliam cada vez mais no suporte artificial de vida. Estes tratamentos, entretanto, estão relacionados a sofrimento intenso durante a internação e a sequelas muitas vezes consideradas devastadoras. A idade avançada e o tempo de ventilação mecânica invasiva são fatores prognósticos para desfechos como mortalidade como também influenciam na perda de funcionalidade dos sobreviventes após a alta. Os objetivos deste estudo são os de avaliar a repercussão da utilização de ventilação mecânica prolongada em pacientes idosos após 12 meses de sua alta da internação na unidade de terapia intensiva (UTI); avaliar a opinião dos pacientes sobreviventes sobre a experiência vivenciada na internação em UTI e se estes aceitariam, caso necessário, serem novamente tratados com ventilação mecânica; comparar o prognóstico dos pacientes com diagnóstico de COVID-19 daqueles sem esse diagnóstico; e identificar o grau de dependência após 12 meses da alta da UTI e comparar com o período anterior à internação. Métodos: Foi realizado um estudo transversal no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, incluindo 164 pacientes com 60 anos ou mais que permaneceram em ventilação mecânica invasiva por 14 dias ou mais nos meses de janeiro a outubro de 2021. Resultados: Durante a internação, a mortalidade foi de 70,7% e, após 12 meses, a mortalidade foi de 74,4%. Houve um aumento progressivo da mortalidade conforme o aumento da idade (p=0,032), de 65,4% para pacientes de 60 a 69 anos, 82,6% de 70 a 79 anos e de 83,3% para pacientes com 80 anos ou mais. No grupo de pacientes pesquisados, 54,3% deles apresentaram piora do nível de dependência, considerando o período anterior à internação um ano após a alta (p<0,0001). A maioria dos sobreviventes, 32 pacientes (91,4%), responderam que aceitariam passar novamente pela intubação e pelos demais tratamentos a que foram submetidos se estes fossem necessários. Conclusão: Foi observada elevada mortalidade intra-hospitalar da população estudada, assim como da mortalidade em um ano após a alta dos sobreviventes. A maioria dos sobreviventes piorou sua funcionalidade, comparando os períodos de antes à internação e um ano após a alta. Apesar da perda de funcionalidade, a maioria dos sobreviventes respondeu que valeu a pena o tratamento invasivo.

Background and Objectives: The technological advancements of recent decades have aided in the prevention and control of diseases, and in the intensive care environment, new drugs and equipment increasingly assist in artificial life support. However, these treatments are related to intense suffering during hospitalization, and often lead to devastating sequelae. Advanced age and prolonged invasive mechanical ventilation time are prognostic factors for outcomes such as mortality and also influence the loss of functionality in survivors after discharge. The objectives of this study are to evaluate the impact of prolonged mechanical ventilation use in elderly patients, 12 months after their discharge from the intensive care unit (ICU), assess the surviving patients' opinions on the experience during ICU admission and whether they would accept, if necessary, to be treated again with mechanical ventilation, compare the prognosis of patients with a COVID-19 diagnosis to those without, and identify the degree of dependency 12 months after ICU discharge and compare it to before admission. Methods: A cross-sectional study was conducted at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, including 164 patients aged 60 or older who remained on invasive mechanical ventilation for 14 days or more between January and October 2021. Results: During hospitalization, the mortality rate was 70.7%, and after 12 months, the mortality rate was 74.4%. There was a progressive increase in mortality with increasing age (p=0.032), from 65.4% for patients aged 60-69, 82.6% for patients aged 70-79, and 83.3% for patients aged 80 or older. 54.3% of patients experienced a deterioration in their level of dependency compared to before admission, one year after discharge (p<0.0001). The majority of survivors, 32 patients (91.4%), responded that they would undergo intubation and other treatments again if necessary. Conclusion: High intra-hospital mortality was observed in the studied population, as well as mortality one year after discharge in survivors. Most survivors experienced a loss of functionality, comparing the periods before admission and one year after discharge. Despite the loss of functionality, most survivors responded that the invasive treatment was worth it.