Cuidado ao usuário tabagista : estratégias de educação permanente em saúde para trabalhadores : uma experiência em Sapucaia do Sul/RS

Abstract

O tabagismo é um dos mais graves problemas de saúde pública do mundo. O Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT) objetiva reduzir a prevalência de fumantes e a morbidade e mortalidade por doenças tabaco-relacionadas. O PNCT inclui a abordagem cognitivo-comportamental, em grupo ou individual, associada ou não à farmacoterapia como método mais eficaz para o tratamento do fumante. O objetivo principal deste estudo é identificar e compreender as dificuldades e desafios enfrentados pelos profissionais da Rede de Atenção Primária à Saúde do município de Sapucaia do Sul/RS para o cuidado ao usuário tabagista no escopo do Programa de Controle do Tabagismo. O estudo é exploratório, de abordagem quantitativa e qualitativa. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, parecer 5.235.312. Para a etapa quantitativa foi utilizado questionário no formato formulário eletrônico online. Os dados foram analisados de forma descritiva e em percentuais, com uso de planilhas no software Excel. Na etapa qualitativa foi realizada roda de conversa e diário de campo. Os dados foram analisados a partir dos fundamentos da Análise do Discurso. Participaram da etapa quantitativa 42 profissionais de saúde de nível superior da rede de atenção primária do município de Sapucaia do Sul/RS. A etapa qualitativa foi realizada com 07 trabalhadores que participaram da etapa quantitativa e aceitaram o convite para a roda de conversa. Os participantes declararam idades entre 25 e 52 anos, mulheres são a maioria (n=31) e a pós-graduação mais frequente foi residência/especialização (87,8%), com maior representatividade na área da Saúde Pública e/ou Coletiva e Saúde da Família ou Comunidade. O vínculo empregatício mais observado foi o estatutário (n=19) seguido por prestador de serviço (n=18). Um profissional declarou ser tabagista. Dentre os participantes, 73,8% avaliaram a capacitação inicial como boa (n=22) e ótima (n=09) e se consideram um profissional muito capacitado (n=02) e capacitado (n=31) para tratar o usuário tabagista. Nas respostas, 25 profissionais relatam que não participaram de nenhuma Educação Permanente sobre o tema, embora 21 destes realizem o tratamento do tabagista há 4 anos ou menos. Trinta e um (31) profissionais trabalham com o PNCT com outro profissional da equipe de saúde e 01 trabalha sozinho. Quanto à oferta das Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS), 21 profissionais não ofertam esse tratamento aos usuários e 18 ofertam. A auriculoterapia (n=16) é a PICS mais ofertada. Referente à prescrição de medicamentos pelos profissionais, 19 prescrevem e o medicamento mais prescrito é o adesivo, seguido da bupropiona. 28 profissionais realizam acompanhamento de abstinência com os usuários. Como principais resultados foram identificados: capacitação inicial insuficiente para o desenvolvimento das sessões cognitivo-comportamental, fragilidade na longitudinalidade do tratamento ofertado ao usuário tabagista, falta de organização da APS para a oferta das sessões de manutenção com prejuízos à continuidade do cuidado, falta de capacitação da equipe de saúde de nível médio e técnico, dificuldades com questões administrativas referentes à organização do trabalho e gerenciamento, nem todas as Unidades de Saúde temsala de reunião para realizar o grupo de acompanhamento, horários de funcionamento do serviço de saúde incompatível com a rotina dos usuários o que dificulta o acesso às Unidades de Saúde, falta colaboração e engajamento de alguns profissionais das equipes e, por fim, configura-se como um desafio o trabalho em equipe articulado capaz de gerar uma interação interprofissional. Como potencialidades identificaram-se: equipe multiprofissional, apoio das equipes de matriciamento, facilidade na comunicação mútua entre trabalhadores da Rede de Atenção à Saúde, possibilidade de ações em território adstrito da ESF e com a atuação de Agentes Comunitários de Saúde, busca de parceria com estabelecimentos de outros setores como uma alternativa ao espaço físico inadequado e espaços de educação permanente (por exemplo, as reuniões de equipe semanais). Foram desenvolvidos três produtos como resultados do processo de pesquisa: a) Curso de formação profissional (2 edições de curso de Capacitação em Abordagem e tratamento do Tabagismo); b) Cartilha 1: Guia para abordagem e tratamento do tabagismo; c) Cartilha 2: Educação Permanente em Saúde: perspectivas para o trabalho e para o cuidado ao usuário tabagista. No decorrer do estudo observou-se aumento na oferta de serviços e acompanhamento ao usuário tabagista no município, no âmbito da Atenção Primária. O estudo ressalta a importância da abordagem integral ao usuário e de qualificar os profissionais de saúde para uma visão ampliada do cuidado em saúde por meio da Educação Permanente em Saúde, a qual se configura como metodologia capaz de transformar os processos de trabalho das equipes de saúde.

Smoking is one of the most serious public health problems in the world. The National Tobacco Control Program (PNCT) aims to reduce the prevalence of smokers and morbidity and mortality from tobacco-related diseases. The PNCT includes a cognitive-behavioral approach, in groups or individually, with or without pharmacotherapy as the most effective method for treating smokers. The main objective of this study is to identify and understand the difficulties and challenges faced by professionals of the Primary Health Care Network in the city of Sapucaia do Sul/RS for the care of smokers within the scope of the Tobacco Control Program. The study is exploratory, with a quantitative and qualitative approach. The project was approved by the Research Ethics Committee, opinion 5,235,312. For the quantitative stage, experimentation was used in the online electronic form format. Data were analyzed descriptively and in percentages, using spreadsheets in Microsoft Excel software. In the qualitative stage, a conversation circle and a field diary were held. The data were analyzed from the foundations of Discourse Analysis. 42 health professionals from the primary care network in the city of Sapucaia do Sul/RS participated in the quantitative stage. The qualitative stage was carried out with 07 workers who participated in the quantitative stage and accepted the invitation to the conversation circle. Those who answered the online sessions declared ages between 25 and 52 years old, most were women (n=31), the most frequent type of postgraduate degree was residency/specialization (87.8%), with greater representation in area of Public and/or Collective Health and Family or Community Health. The most observed employment relationship was statutory (n=19) followed by service provider (n=18). One professional declared to be a smoker. Among the participants, 73.8% evaluated the initial training as good (n=22) and excellent (n=09) and consider themselves to be a very qualified professional (n=02) and qualified (n=31) to treat smokers . In the answers, 25 professionals report that they did not participate in any Permanent Education on the subject, although 21 of these have been treating smokers for 4 years or less. Thirty-one (31) professionals work in the PNCT with another professional from the health team and 01 works alone. As for the offer of Integrative and Complementary Health Practices (PICS), 21 professionals do not offer this treatment to users and 18 do. Auriculotherapy (n=16) is the most offered PICS. Regarding the prescription of medication by professionals, 19 prescribe and the most prescribed medication is the patch, followed by bupropion. 28 professionals performed abstinence monitoring with users. As main results were identified: insufficient initial capacity for the development of cognitive-behavioral sessions, athlete in the longitudinality of the treatment offered to the smoker user, lack of organization of the PHC to offer the maintenance sessions with damages to the continuity of the care, lack of capacity of the mid-level and technical health team, difficulties with administrative issues related to the organization of work and management, not all Health Units have adequate physical structure to carry out the follow-up group, opening hours of the health service incompatible with the routine users, which hinders access to Health Units, lack of collaboration and engagement of some team professionals and, finally, articulated teamwork capable of generating interprofessional interaction is a challenge. The following potentialities were identified: multidisciplinary team, support from matrix support teams, ease of mutual communication between workers in the Health Care Network, possibility of actions in the territory assigned to the ESF and with the work of Community Health Agents, search for partnership with establishments in other sectors as an alternative to inadequate physical space and continuing education spaces (eg weekly staff meetings). Three products were included as results of the research process: a) Professional training course (2 editions of the Training Course in Approaching and Treating Smoking); b) Booklet 1: Guide for approaching and treating smoking; c) Booklet 2: Continuing Health Education: perspectives for work and care for smokers. During the study, there was an increase in the supply of services and follow-up to the smoker in the municipality, within the scope of Primary Care. The study emphasizes the importance of an integral approach to the user and of qualifying health professionals for a broader view of health care through Permanent Health Education, which is configured as a methodology capable of transforming the work processes of health teams.