Fatores de risco e desfechos associados à disfunção inicial do enxerto em pacientes submetidos a transplante renal com órgão de doador falecido : estudo de coorte retrospectivo

Abstract

Introdução: A disfunção inicial do enxerto (DIE) é uma complicação frequente em pacientes submetidos a transplante renal com doador falecido. Apesar de ter sido estudada em curto e médio prazos, seu impacto em longo prazo nos desfechos do paciente e do enxerto ainda não está claro. Este estudo tem como objetivo avaliar os fatores de risco e o impacto da DIE na sobrevida do paciente e do enxerto e na função do enxerto em receptores de transplante renal de doador falecido. Pacientes e métodos: Este é um estudo de coorte retrospectivo que incluiu 1.182 pacientes submetidos a transplante renal entre janeiro de 2008 e dezembro de 2019. Os principais desfechos avaliados foram: fatores de risco para DIE, sua incidência e duração, função renal do paciente e sobrevida do enxerto e do paciente. Resultados: Os principais fatores de risco encontrados foram o tempo de isquemia fria e tempo de anastomose vascular, idade do doador, creatinina final do doador, enxertos de doadores do sexo masculino e órgãos de outros estados brasileiros. A taxa de incidência de DIE foi de 68,5%. Aos 10 anos de seguimento, a sobrevida dos pacientes foi de 71,7% e 60,4% (P=0,010); a sobrevida do enxerto foi de 86,5% e 73,7% (P=0,001); e a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) foi de 54,2±27,9 e 61,0±24,5mL/min/1,73m2 (P=0,079), para pacientes sem e com DIE, respectivamente. Além disso, a duração da DIE superior a sete dias foi associada a uma sobrevida inferior do enxerto com censura de morte e a uma menor função do enxerto. Conclusão: Em longo prazo, a DIE afeta negativamente a sobrevida de pacientes e enxertos renais e reduz a TFGe. Além disso, a DIE prolongada está associada a uma redução da TFGe a longo prazo.

Introduction: Delayed Graft Function (DGF) is a frequent complication in kidney transplantation. Despite having been studied in the short- and medium-term, its long-term impact on patient and graft outcomes remains unclear. This study aims to evaluate the risk factors and impact of DGF on patient and graft survival and graft function in recipients of deceased-donor kidney transplantation. Patients and Methods: This is a retrospective cohort study that included 1182 patients who underwent kidney transplantation between January 2008 and December 2019. The main outcomes assessed were: risk factors for DGF, its incidence and duration, patient renal function, and graft and patient survival. Results: The main risk factors were cold ischemia time and time of vascular anastomosis, donor age, donor final creatinine, grafts from male donors and organs from other Brazilian states. The incidence rate of DGF was 68.5%. At 10 years of follow-up, patient survival was 71.7% and 60.4% (P=0,010); graft survival was 86.5% and 73.7% (P=0,001); and estimated glomerular filtration rate (eGFR) was 54.2±27.9 and 61.0±24.5mL /min/1.73 m2 (P=0.079), for patients without and with DGF, respectively. Furthermore, DGF duration longer than seven days was associated with inferior death-censored graft survival and lower graft function. Conclusions: In the long run, DGF negatively affects the survival of patients and renal grafts, and reduces eGFR. Furthermore, prolonged DGF is associated with a reduction in eGFR in the long term.