Funcionamento psíquico de sujeitos com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) na perspectiva do diagnóstico psicodinâmico operacionalizado (OPD-2)

Abstract

Introdução: O desenvolvimento de sintomas e o diagnóstico de Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) tem sido evidenciado de forma elevada na população exposta a eventos traumáticos produzindo sentimentos intensos de medo, ansiedade e angústia. Tais sintomas acabam por afetar consideravelmente o funcionamento global dos sujeitos, o que torna a compreensão do transtorno e como manifesta-se, frente a organização psíquica daqueles que sofrem bem como, formas de intervenções precoces e eficazes, fundamentais. De tal modo, o Diagnóstico Operacionalizado Psicodinâmico 2 (OPD-2) destaca-se como um instrumento diferencial no diagnóstico psicodinâmico avaliativo, de planejamento e acompanhamento terapêutico. Objetivo: Investigar as características do funcionamento psicodinâmico em pacientes com TEPT, sob uma perspectiva dimensional operacionalizada, identificando associações com mecanismos e estilos defensivos, bem como avaliando possíveis alterações após três meses de tratamento. Método: Artigo1: Estudo de caso único de paciente com TEPT-Complexo; Artigo 2: análise qualitativa e transversal cujo foco foi a análise de conteúdo de entrevistas; Artigo 3: Estudo exploratório, quantitativo e transversal; Artigo 4: Estudo exploratório, quantitativo e transversal; Artigo 5: Estudo exploratório, quantitativo e comparativo. Os estudos basearam-se na amostra de 60 participantes vítimas de violência sexual, física, emocional, urbana e perda trágica de um familiar com proximidade afetiva, com idade média de 39.05 anos (DP=14.41). Foram incluídos participantes de 18 a 60 anos que procuraram atendimentos e foram diagnosticados com TEPT e TEPT-Complexo em um serviço especializado de tratamento do trauma durante os anos de 2019 e 2020. Utilizou-se a Entrevista Clínica do Diagnóstico Psicodinâmico Operacionalizado (OPD-2), gravadas e transcritas. Essas entrevistas foram codificadas e analisadas por dois juízes independentes e com treinamento específico no instrumento. Também foi utilizado a Entrevista clínica para avaliação do TEPT- CAPS-5, o Defensive Style Questionnaire (DSQ-40) e o Self-Report Questionnaire (SRQ-20). Resultados: Artigo 1: Observa-se traumas no desenvolvimento e dificuldades em regular o estresse diante de traumas na vida adulta, causando intenso sofrimento subjetivo, dependência, outros transtornos mentais, isolamento e uso de defesas mais rígidas. Após tratamento ocorre uma leve diminuição dos sintomas, com mudança no Conflito e Estrutura psíquica. Artigo 2: Identificou-se que traumas precoces geram organizações psíquicas com maior desintegração. O evento traumático índice desestabiliza a organização psíquica e intensifica os sintomas. As relações eram marcadas pela dependência e isolamento. Os participantes com TEPT-Complexo apresentaram tendência à desintegração relacionada à regulação da relação objetal e o Conflito psíquico era de Individuação x Dependência, com falhas mais primitivas nas representações objetais, necessidade existencial do outro e descarga direta de impulsos. Os participantes com TEPT apresentaram nível Estrutural de moderado a baixo de integração objetal e o Conflito foi Necessidade de cuidado x Autossuficiência, com autorrepresentações frágeis e com capacidade reduzida de gerenciar impulsos. Artigo 3: Levantou-se que o nível de Estrutura da personalidade foi médio a baixo, com Conflito Necessidade de cuidado x Autossuficiência, relacionamento interpessoal permeado por dependência-isolamento e presença de outros transtornos mentais. Pacientes com estruturas de personalidade mais integradas tiveram melhor funcionamento global, melhor qualidade de vida e menos sintomas. A escolaridade mostrou-se um possível fator protetor. Artigo 4: Avaliou-se Funcionamento Global moderado, com significativo sofrimento subjetivo e isolamento. O principal Conflito foi Necessidade de cuidado x Autossuficiência e o nível de Estrutura Total foi moderado/baixo. Observou-se o uso de estilos defensivos imaturos, neuróticos e maduros. Estruturas de personalidade mais primitivas, defesas mais rígidas e maior dependência foram encontradas em pacientes com história de trauma passado. Outros transtornos mentais foram associados. Artigo 5: História pregressa de traumas e doenças psiquiátricas. Abandono terapêutico de cerca de 50% em três meses. Houve diminuição significativa dos sintomas quando comparados Tempo 0 e Tempo 1. Estrutura, com nível moderado de integração, Conflito Necessidade de cuidado x Autossuficiência e Relações Interpessoais baseadas na necessidade de cuidado/isolamento, mantiveram-se nos dois tempos. Uso variado de Mecanismos Defensivos em nível maduro, neurótico e imaturo. Conclusão: Este estudo fornece evidências empíricas sobre características psicodinâmicas de pacientes com TEPT e TEPT-Complexo. O OPD-2 demosntrou-se um instrumento capaz de avaliar especificidades na organização psíquica dos participantes e desenvolvimento dos transtornos. A compreensão de padrões internalizados, funções estruturais e forma com que se estabelecem as relações interpessoais são fundamentais para o direcionamento do tratamento visando o desenvolvimento de modos de enfrentamento mais adaptativos e melhorando a qualidade de vida.

Introduction: The development of symptoms and the diagnosis of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) have been highly evidenced in the population exposed to traumatic events, producing intense feelings of fear, anxiety and anguish. Such symptoms end up by considerably affecting the overall functioning of patients, which emphasizes the importance of understanding how the disorder is perceived regarding the psychic organization of patients and forms of early and effective interventions. In this way, the Operationalized Psychodynamic Diagnosis 2 (OPD-2) stands out as a differential instrument in the evaluative psychodynamic diagnosis, planning and therapeutic follow-up. Objective: To investigate the characteristics of the psychodynamic functioning of patients with PTSD from the operationalized dimensional perspective, identifying associations with defensive mechanisms and styles, as well as to evaluate possible changes after three months of treatment. Method: Article 1: Single case study of a patient with Complex PTSD; Article 2: qualitative and cross-sectional analysis whose focus was the content analysis of interviews; Article 3: Exploratory, quantitative and cross-sectional study; Article 4: Exploratory, quantitative and cross-sectional study; Article 5: Exploratory, quantitative and comparative study. Studies were based on a sample of 60 participants who were victims of sexual, physical, emotional, and urban violence and tragic loss of a close family member, with mean age of 39.05 years (SD=14.41). Participants aged 18-60 years who sought care and were diagnosed with PTSD and C-PTSD in a specialized trauma treatment service during the years 2019 and 2020 were included. Clinical interviews of the Operationalized Psychodynamic Diagnosis 2 (OPD-2) were used, which were recorded and transcribed. These interviews were coded and analyzed by two independent judges with specific training on the instrument. The clinical interview was also used to evaluate the PTSD-CAPS-5, the Defensive Style Questionnaire (DSQ-40) and the Self-Report Questionnaire (SRQ-20). Results: Article 1: Trauma in development and difficulties in regulating stress in the face of trauma in the adult life are observed, causing intense subjective suffering, dependence, other mental disorders, isolation and use of more rigid defenses. After treatment, there is a slight decrease in symptoms, with change in Conflict and Psychic Structure. Article 2: It was identified that early trauma generates psychic organizations with greater disintegration. The index traumatic event destabilizes the psychic organization and intensifies symptoms. Relationships were marked by dependence and isolation. Participants with Complex PTSD showed tendency to disintegration related to the regulation of the relationship between object and the psychic conflict was Individuation x Dependence, with more primitive failures in object representations, existential need for the other and direct discharge of impulses. Participants with PTSD had moderate to low Structural level of object integration and the Conflict was Need for care x Self-sufficiency, with fragile self-representations and reduced ability to manage impulses. Article 3: It was found that the level of personality Structure was medium to low, which Conflict was Need for care x Self-sufficiency, interpersonal relationships permeated by approach-isolation and presence of other mental disorders. Patients with more integrated personality structures had better global functioning, better quality of life and fewer symptoms. Schooling proved to be a possible protective factor. Article 4: Psychic global functioning was from moderate, with significant subjective suffering and isolation. The main Conflict was Need for care x Self-sufficiency and the Total Structure level was moderate/low. The use of immature, neurotic and mature defensive styles was observed. More primitive personality structures, more rigid defenses and greater dependency were observed in patients with history of past trauma. Other mental disorders were also associated. Article 5: Past history of trauma and psychiatric diseases. Therapeutic dropout of about 50% in three months was observed. Significant decrease in symptoms was observed when comparing Time 0 and Time 1. Structure, with moderate level of integration, Conflict Need for Care x Self-sufficiency and Interpersonal Relationships based on the need for care/isolation, were maintained in both times. Varied use of mature, neurotic and immature defensive styles was observed. Conclusion: This study provides empirical evidence on the psychodynamic characteristics of patients with PTSD and C-PTSD. OPD-2 was able to assess specificities in the psychic organization of participants and the development of disorders. Understanding internalized patterns, structural functions and the way in which interpersonal relationships are established are fundamental for directing treatment aimed at developing more adaptive ways of coping with the disease and improving quality of life.