Sarcopenia em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico : um estudo transversal

Abstract

Base teórica: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune inflamatória crônica com envolvimento multissistêmico. Diversos órgãos e sistemas podem ser afetados, como o sistema musculo esquelético. Essa condição inflamatória pode levar à diminuição da força e da massa muscular e, consequentemente, à sarcopenia. A sarcopenia é considerada uma doença muscular que pode resultar na diminuição da funcionalidade física do paciente, no qual resulta também o aumento de riscos de quedas, fraturas, hospitalização e mortalidade. Apesar de ser um achado clínico relevante, a sarcopenia ainda é um assunto pouco estudado no LES. Objetivo: (1) Realizar uma revisão sistemática com meta-análise para verificar a força muscular, massa muscular e performance física em pacientes com LES (artigo 1), (2) avaliar a prevalência de sarcopenia de acordo com diferentes critérios de classificação diagnóstica (EWGSOP2) (artigo 2), (3) verificar qual desses critérios de classificação diagnóstica é mais sensível e específico para pacientes com dano cumulativo do LES (artigo 2) e (4) avaliar a relação entre a prevalência de sarcopenia e parâmetros clínicos (artigo 2). Métodos: Foi realizado uma revisão sistemática com meta-análise de estudos observacionais (artigo 1). Esta revisão incluiu artigos com dados de força muscular, massa muscular e performance física de pacientes com LES. A seguir, ainda com o objetivo de avaliar a prevalência de sarcopenia no LES, foi proposto um estudo transversal. Foram incluídas mulheres com LES (18 a 50 anos) e os seguintes dados foram coletados: tempo de doença, índice de dano (SLICC/ACR-DI), atividade da doença (SLEDAI-2k), tratamento farmacológico, qualidade de vida (SLEQoL), nível de atividade física (IPAQ) e força muscular. A massa muscular foi mensurada através do exame de Absorciometria por raios-X com dupla energia. Além disso, avaliamos por 3 parâmetros distintos, sendo massa muscular apendicular esquelética (ASM), ASM/altura² (ASMI) e ASM/Índice de massa muscular (IMC). A função física foi avaliada através do teste timed up and go (TUG) e da bateria curta de performance física (SPPB). Foram realizadas análises descritivas, coeficientes de correlação de Pearson ou Spearman, análise de sensibilidade e teste qui-quadrado. Considerou-se significância estatística p<0,05. Resultados: Na revisão sistemática com meta-análise, foram encontrados 607 artigos completos. Após a revisão detalhada dos artigos, 19 artigos foram incluídos no nosso estudo e 11 artigos foram incluídos na meta-análise. Os principais achados desta revisão sistemática com meta-análise foram que pacientes com LES parecem ter menos força muscular avaliada pela preensão manual do que controles saudáveis (LES=21,74 kg; controles saudáveis=29,34 kg; p<0,05). Pacientes com LES parecem ter maior força que paciente com artrite reumatoide (AR), mas essa diferença não foi estatisticamente significativa (AR=17,24 kg; p=0,210). Pacientes com LES com artropatia deformante apresentam menor força muscular do que pacientes com LES sem artropatia deformante (p<0,01). A massa muscular foi semelhante nos pacientes com LES em relação ao grupo AR e controles (p>0,05). A função física parece estar regular nos pacientes com LES. No estudo transversal, foram incluídas 49 pacientes com idade de 35,0 (28,0–43,5) anos e tempo de doença de 8,0 (4,0– 14,5) anos. A cronicidade e atividade da doença estavam baixas, 0,0 (0,0–1,0) e 2,0 (0,0–4,0), respectivamente. Doze pacientes estavam em uso de corticoides nos últimos 12 meses e a dose cumulativa foi de 2,73 (1,18–6,63) gramas. A prevalência de sarcopenia foi de 16,3% seguindo os critérios de classificação diagnóstica EWGSOP2 (teste de levantar-se da cadeira e ASM). Os pacientes apresentaram força muscular avaliada pelo teste de pressão palmar de 24,71±9,01 kg. Quando avaliada pelo teste de levantar-se da cadeira, a força muscular foi de 14,32±3,68 segundos. Os pacientes tiveram massa muscular avaliada pelo ASM de 17,03±2,32 kg, pelo ASMI de 6,70±0,88 kg/m² e pelo ASM/IMC de 0,63±0,11 kg. A função física se mostrou preservada nesses pacientes. Além disso, o diagnóstico de sarcopenia avaliado pelo teste de levantar-se da cadeira e ASM apresentou maior sensibilidade (28%) para pacientes com dano cumulativo da doença (SLICC/ACR-DI >0). Por fim, não houve associação entre sarcopenia e idade, duração da doença, cronicidade da doença, atividade da doença, dose cumulativa de corticosteroide, qualidade de vida e nível de atividade física (p>0,05). Conclusão: A força muscular está alterada em pacientes com LES e pacientes com LES com artropatias deformantes têm menos força muscular do que pacientes sem artropatias deformantes. Em nosso estudo transversal a prevalência de sarcopenia foi de 16,3% em pacientes com LES. O diagnóstico de sarcopenia avaliado pelo teste de sentar e levantar e ASM demonstrou ser mais sensível (28%) para pacientes com dano cumulativo da doença. Entretanto, não foi encontrada associação de parâmetros clínicos com sarcopenia. Portanto, estudos longitudinais devem ser desenvolvidos para avaliar os fatores de risco para sarcopenia em pacientes com LES.

Background: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an inflammatory autoimmune disease with multisystem involvement. Organs and systems can be affected, such as the musculoskeletal system. This inflammatory condition can lead to decreased strength and muscle mass and, consequently, sarcopenia. Sarcopenia is considered a muscle disease that can result in decreased physical functionality of the patient, increased risk of falls, fractures, hospitalization and mortality. Despite being a relevant clinical finding, sarcopenia is still a little studied subject in SLE. Objective: (1) To assess muscle strength, muscle mass and physical performance in patients with SLE, (2) to evaluate the prevalence of sarcopenia according to different diagnostic classification criteria (EWGSOP2), (3) to verify which classification criteria are more sensitive and specific for patients with cumulative damage from SLE and (4) to assess the relationship between the prevalence of sarcopenia and clinical parameters. Methods: In order to verify the prevalence of sarcopenia in SLE patients in the literature, we performed a systematic review with meta-analysis of observational studies. As information on this subject is scarce, our review work included articles with data on muscle strength, muscle mass and physical performance of patients with SLE. In addition, with the aim of evaluating the prevalence of sarcopenia in SLE, a cross-sectional study was proposed. In this cross-sectional study, women with SLE (18 to 50 years old) were included. The following data were collected: Disease duration, damage index (SLICC/ACR-DI), disease activity (SLEDAI-2k), treatment regimen, quality of life (SLEQoL), physical activity level (IPAQ), muscle strength, muscle mass by dual-energy radiological absorptiometry (DXA). Muscle mass was evaluated by 3 different parameters (appendicular skeletal muscle mass (ASM), ASM/height² and ASM/BMI. Physical performance was evaluated by the Timed-up-and-go (TUG) and Short Physical Performance Battery (SPPB) test. The descriptive analysis, Pearson's or Spearman's correlation coefficients, Sensibility analysis and Chi-squared test were performed. The significance was considered p<0.05. Results: Nineteen studies were included in the systematic review and 11 articles were included in the meta-analysis. SLE patients appear to have less muscle strength assessed by handgrip than healthy controls (SLE=21.74 kg; healthy controls=29.34 kg; p<0.05). SLE patients seem to have greater strength then rheumatoid arthritis (RA), but this difference was not statistically significant (AR=17.24kg; p=0.210). However, in the sensitivity analysis, SLE group without deforming arthropathy showed higher muscle strength than the RA group (p=0.0001). SLE patients with deforming arthropathy have lower muscle strength than SLE patients without deforming arthropathy (p<0.01). Muscle mass was similar in SLE patients compared to the RA group and controls (p>0.05). In our cross-sectional study, forty-nine patients were included (Median age:35.00 (28.00–43.50) years; Median disease duration: 8.00 (4.00–14.50) years. Chronicity and disease activity were low, 0.0 (0.0–1.0) e 2.0 (0.0–4.0), respectively. Twelve patients were on glucocorticoid treatment in the last 12 months, with a median cumulative dose of 2.73 (1.18–6.63) grams. The prevalence of sarcopenia was 16.3% following the European Working Group on Sarcopenia in Older People-2 (EWGSOP2) criteria (chair stand test and ASM). The patients presented muscle strength by the handgrip test of 24.71±9.01 kg and 14.32±3.68 seconds using the chair stand test. The patients had muscle mass assessed by the ASM of 17.03±2.32 kg, ASMI 6.70±0.88 kg and ASM/BMI 0.63±0.11 kg. Physical performance was preserved in these patients. In addition, the diagnosis of sarcopenia assessed by the chair-rising test and ASM showed higher sensitivity (28%) for patients with cumulative damage from the disease (SLICC/ACR-DI <0). Lastly, there was no association between sarcopenia and age, disease duration, disease chronicity, disease activity, cumulative corticosteroid dose, quality of life, and physical activity level (p>0.05). Conclusion: Muscle strength is altered in SLE patients and SLE patients with deforming arthropathies have less muscle strength than patients without deforming arthropathies. In our cross-sectional study, the prevalence of sarcopenia was 16.3% in patients with SLE. The diagnosis of sarcopenia assessed by the chair stand test and ASM demonstrated to be more sensitive (28%) for patients with cumulative disease damage. In contrast, no association of clinical parameters with sarcopenia was found. Therefore, longitudinal studies should be developed to assess risk factors for sarcopenia in patients with SLE.