Comparação entre métodos confirmatórios para bilirrubina urinária

Abstract

A presença de bilirrubina direta (BD) na urina pode indicar alterações de funções hepáticas e do trato biliar. No Exame Qualitativo de Urina (EQU) é possível determinar a presença de BD na urina, através da utilização de tiras reagentes. Porém, esse método apresenta diversos interferentes que favorecem a frequência de resultados falsos positivos. O objetivo do estudo foi validar um método confirmatório para bilirrubina urinária, realizando a comparação de três métodos: teste de Fouchet, o teste do lugol e a dosagem da BD urinária por ensaio colorimétrico. Foram incluídos 60 pacientes que apresentaram resultado positivo para bilirrubina no EQU e que tinham dosagem de bilirrubina total (BT) sérica. O método considerado referência foi o Fouchet. A concordância entre os métodos foi avaliada pelo teste Kappa. O Fouchet foi reagente para 18,3% das amostras, o teste do lugol para 10% e a dosagem de BD por ensaio colorimétrico foi positiva para 26,7%. Os três métodos apresentaram uma forte concordância, porém a dosagem colorimétrica de BD foi onde obtivemos o maior valor de Kappa = 0,76. O ponto de corte de maior acurácia para um resultado positivo na dosagem de BD urinária foi de 1,2 mg/dL (AUC = 0,985 95% CI: 0,961 - 1,000; p < 0,001), apresentando sensibilidade de 90,9% e especificidade de 93,9%. Em relação à cor da urina, 100% das amostras amarelas e 95% das âmbares foram falsos positivas. Neste estudo, encontramos uma alta proporção de resultados falsos positivos para bilirrubina urinária, o que demonstra a necessidade de um método confirmatório. A dosagem da BD na urina pode ser um método de escolha naquelas amostras com cor diferente de amarela e que não tenham dosagem sérica de bilirrubina total.

The presence of direct bilirubin (DB) in the urine may indicate changes in liver and biliary tract functions. In the urinalysis test (UT) it is possible to determine the presence of DB in the urine, through the use of reagent strips. However, this method has several interferences that foment the frequency of false positive results. The aim of the study was to validate a confirmatory method for urinary bilirubin, comparing three methods: Fouchet's test, Lugol's test and measure of urinary DB by colorimetric assay. Sixty patients who had a positive result for bilirubin in the UT and who had total serum bilirubin (TSB) measurement were included. The method considered as reference was Fouchet. Agreement between methods was assessed using the Kappa test. The Fouchet was reactive for 18.3% of the samples, the Lugol test for 10% and the DB dosage by colorimetric assay was positive for 26.7%. The three methods developed a strong level of agreement, but the colorimetric dosage of DB was where we obtained the highest Kappa value = 0.76. The most accurate cutoff point for a positive result in DB measurement was 1.2 mg/dL (AUC = 0.985 95% CI: 0.961 - 1.000; p < 0.001), with a sensitivity of 90.9% and specificity of 93.9%. Regarding urine color, 100% of yellow and 95% of amber samples were false positives. In this study, we found a high proportion of false positive results for urine bilirubin, which demonstrates the importance of a confirmatory method. The measurement of DB in the urine can be a method of choice in those specimens with a color other than yellow and that do not have total serum bilirubin dosage.