Desenvolvimento e validação do diagnóstico de enfermagem Síndrome do Equilíbrio Fisiológico Prejudicado para pacientes em morte encefálica e potenciais doadores de órgãos

Abstract

Introdução: A Central Nacional de Transplantes, no ano de 2017, recebeu 10.629 notificações de potenciais doadores de órgãos, porém apenas 3.415 (32%) tornaram-se doadores efetivos (ABTO, 2017). Em decorrência de vários motivos o percentual de doadores efetivos não é maior, entre eles destacam-se problemas na manutenção do potencial doador. Cuidados específicos com o intuito de manter a viabilidade dos órgãos são necessários, uma vez que qualquer disfunção é capaz de comprometê-la (FERREIRA; COUTINHO; MARTINS, 2015). Neste contexto, a aplicação do processo de enfermagem na manutenção deste paciente pode auxiliar no adequado cuidado. Estudos que apresentem os diagnósticos de enfermagem (DEs) prevalentes para potenciais doadores de órgãos são escassos. A maior parte dos DEs para esta população está relacionada com alterações fisiológicas. Não raro estes pacientes apresentam um grande número de DEs. Entretanto, não existe na NANDA International (NANDA-I) um DE único que aborde este quadro agudo. Desta forma, esta investigação tem como objetivo geral desenvolver e validar o diagnóstico de enfermagem Síndrome do equilíbrio fisiológico prejudicado para pacientes em morte encefálica e potenciais doadores de órgãos com base na estrutura teórica da NANDA-I. Método: O estudo foi desenvolvido em quatro etapas. A primeira delas foi uma revisão integrativa da literatura (RIL) segundo Cooper (1982) a fim de identificar possíveis características definidoras (CDs) do DE. Na segunda etapa realizou-se a análise do conteúdo diagnóstico através de consenso por enfermeiros especialistas por meio da técnica Delphi. A terceira etapa consistiu na validação clínica do novo DE através de uma coorte retrospectiva realizada em dois hospitais de grande porte de Porto Alegre, com prontuários de 145 pacientes. Na quarta etapa o DE foi apresentado de acordo com a NANDA-I. Resultados: A RIL identificou 44 possíveis CDs para o DE em questão, que foram divididas em cinco grupos: Alterações endócrino-metabólicas, Alterações hemodinâmicas e/ou cardiovasculares, Alterações ventilatórias, Alterações nutricionais e Alterações de coagulação, inflamatórias e/ou imunológicas. As CDs foram analisadas quanto ao conteúdo por 37 especialistas que recomendaram 25 CDs com ≥ 70% de consenso. A prevalência do DE Síndrome do equilíbrio fisiológico prejudicado foi de 53,1%. As CDs Hiperglicemia, Oxigenação prejudicada, Alteração de coagulação, Frequência cardíaca alterada, Hipertermia, Hipotermia e Perfusão tissular periférica ineficaz apresentaram um valor de p estatisticamente significativo, portanto têm associação significativa com o DE Síndrome do equilíbrio fisiológico prejudicado. A CD que apresentou melhores medidas de acurácia foi Frequência cardíaca alterada com elevado valor de sensibilidade, especificidade e valores preditivos, além de razão de verossimilhança e Odds ratio diagnóstica com valores estatisticamente significativos. Portanto, a CD Frequência cardíaca alterada foi a que apresentou melhor capacidade preditiva para determinação do DE Síndrome do equilíbrio fisiológico prejudicado. Considerações finais: Este estudo possibilitou desenvolver e validar o DE Síndrome do equilíbrio fisiológico prejudicado para pacientes em morte encefálica e potenciais doadores de órgãos. O uso deste DE na prática clínica poderá proporcionar uma melhor sistematização do cuidado, auxiliando na adequada manutenção do potencial doador e consequentemente melhor viabilidade dos órgãos ofertados para transplantes.

Introduction: The national Brazilian National Transplant Center in 2017 received 10,629 notifications of potential organ donors; however, only 3,415 (32%) became effective donors (ABTO, 2017). Due to several reasons, the percentage of effective donors is not higher. Among them we can highlight problems in maintenance of the potential donor. Specific cares are necessary to preserve the viability of organs, since any malfunction can compromise their viability (FERREIRA; COUTINHO; MARTINS, 2015). Thus, the nursing process application in the maintenance of such patient can assist in the proper care. Studies reporting prevalent nursing diagnoses (NDs) for potential organ donors are scarce. Most NDs to this population are related to physiological changes. Frequently these patients present several elevated NDs. However, NANDA International (NANDA-I) has no ND that approaches this acute condition. Thus, this research has the overall objective of developing, based on the theoretical structure of NANDA-I, the nursing diagnosis Impaired Physiological Balance Syndrome to brain-dead patients and potential organ donors. Method: The study was carried help in four steps. The first step was an integrative literature review (ILR), according to Cooper (1982), to identify possible defining characteristics (DCs) of the NDs. In the second step, the analysis of the diagnostic content was conducted by specialist nurses through the Delphi technique. The third stage consisted in clinical validation of the new ND through a retrospective cohort. In the fourth step, the ND was presented according to the NANDA-I. Results: The ILR identified 44 possible DCs for the ND. They were divided into five groups: Endocrine-metabolic changes, Hemodynamic and/or cardiovascular changes, Ventilatory changes, Nutritional changes and Coagulation changes, Inflammatory and/or immune changes. The DCs were analyzed according to content by 37 specialists who recommended 25 DCs with ≥70% consensus. The prevalence of the ND Impaired Physiological Balance Syndrome was 53.1%. The DCs Hyperglycemia, Impaired oxygenation, Coagulation changes, Altered heart rate, Hyperthermia, Hypothermia and Ineffective tissue peripheral perfusion had a statistically significant p-value, thus having significant association with ND Impaired Physiological Balance Syndrome. The DC with the best accuracy measures was the Altered heart rate with high sensitivity, specificity and predictive values, in addition to diagnostic likelihood ratio and odds ratio with statistically significant values. Therefore, the DC Altered heart rate had the best predictive capability for determining the NDImpaired Physiological Balance Syndrome. Final Considerations: This study provided the development and validation of the ND Impaired Physiological Balance Syndrome for brain-dead patients and potential organ donors. We believe that the practical use of this ND can provide a better systematization of care, assisting in the proper preservation of the potential organ donor and consequently the better viability of organs offered for transplantation.