Estimulação sensório-motora-oral associada à sucção precoce durante o processo de distração osteogênica mandibular em crianças com sequência de Robin

Abstract

Introdução: A disfagia na Sequência de Robin (SR) pode estar presente em graus variados, sendo fundamental o manejo multidisciplinar. Com relação à terapêutica, a sucção é um importante meio de estimulação no que diz respeito à adequação das habilidades motoras orais, na introdução da alimentação por via oral, no catch-up growth da mandíbula, como medida não farmacológica para alívio da dor, no estabelecimento do vínculo mãe-bebê e dos desfechos de aleitamento materno. Objetivos: Descrever os achados relacionados à taxa de complicações e biomecânica da deglutição em uma amostra de crianças com SR que recebeu estimulação sensório-motora-oral associada à sucção precoce durante o processo de distração osteogênica mandibular (DOM) em comparação a um grupo histórico de crianças que não a recebeu. Adicionalmente, realizar uma revisão sistemática e metaanálise dos estudos que avaliaram a deglutição em crianças com SR antes e após os procedimentos para desobstrução das vias aéreas superiores. Métodos: Foram realizadas duas etapas: 1) Estudo quase-experimental incluindo crianças com SR encaminhadas para DOM (Grupo 1), o qual recebeu estimulação sensório-motoraoral, incluindo sucção, a partir de 24 horas após o procedimento cirúrgico e foram acompanhadas até o sexto mês após a retirada dos distratores, e comparação a um grupo histórico da mesma população, porém manejada de acordo com o protocolo padrão da instituição, ou seja, não-sucção (Grupo 2). 2) Revisão sistemática de estudos em bancos de dados eletrônicos e literatura cinzenta seguida da meta-análise de proporções para calcular a prevalência de disfagia após manejos para desobstrução das vias aéreas superiores. Resultados: Oito (72,7%) dos 11 pacientes do Grupo 1 e 13 (72,2%) dos 18 pacientes do Grupo 2 apresentaram complicações associadas à DOM, não sendo observada diferença significativa (p= 1,000). No período de seis meses após o procedimento, 22 (75,9%) crianças tinham alimentação por via oral plena ou associada à via alternativa. Quanto à revisão sistemática, cinco estudos foram incluídos. A meta-análise ficou prejudicada por conta das limitações dos estudos, principalmente com relação ao tamanho amostral, o que afetou a precisão dos achados. Foi verificado que 55% das crianças seguiram com disfagia (IC 95%: 1-99%). A qualidade metodológica dos estudos indicou grave risco de viés e o nível da força da evidência foi muito baixa. Conclusões: Os bebês que receberam estímulo sensório-motor-oral associado à sucção precoce após o procedimento de DOM não apresentaram maiores taxas de complicações, do ponto de vista cirúrgico, quando comparados aos bebês que não sugaram. A conduta adotada por alguns centros que contraindicam sucção durante a DOM necessita ser revisada, visto que há os benefícios do estímulo, tanto do ponto de vista fisiológico como nos aspectos de desenvolvimento psicossocial dos bebês, no estabelecimento do vínculo, alívio da dor e amamentação. No que diz respeito à revisão sistemática e meta-análise, não foi possível afirmar que as técnicas para alívio da obstrução respiratória na SR melhoram o quadro de disfagia.

Introduction: Dysphagia in Robin Sequence (RS) may be present in varying degrees, and multidisciplinary management is essential. Regarding therapy, sucking is an important means of stimulation in relation to the adequacy of oral motor skills, introduction of oral feeding, mandibular catch-up growth, as well a nonpharmacological measure for pain relief, establishment of the mother-baby bond, and breastfeeding outcomes. Objectives: To describe the findings observed in a sample of children with RS who received sensory-motor-oral stimulation associated with early sucking during the process of mandibular osteogenic distraction (MDO), compared to a study group of children who did not receive it. Subsequently, to perform a systematic review and meta-analysis of studies that evaluated swallowing in children with RS before and after procedures for upper airway clearance. Methods: Two stages were carried out: 1) Quasi-experimental study including children with RS referred for MDO (Group 1), which received sensory-motor-oral stimulation, including sucking, starting 24 hours after the surgical procedure and were followed up to the sixth month after removal of distractors, and compare to a study group of the same population, but managed according to the standard protocol of the institution, i.e., no-sucking (Group 2). 2) Systematic review of studies in electronic databases and grey literature followed by proportion meta-analysis to calculate the prevalence of dysphagia after managements for upper airway relief. Results: Eight (72.7%) of 11 patients in Group 1 and 13 (72.2%) of 18 patients in Group 2 had complications associated with MDO, with no significant difference observed (p= 1.000). At six months after the procedure, 22 (75.9%) children had full oral feeding or associated with the alternative route. As for the systematic review, five studies were included. The meta-analysis was impaired because of the limitations of the studies, especially with regard to sample size, which affected the accuracy of the findings. It was observed that 55% of children remained dysphagic (95% CI: 1-99%). The methodological quality of the studies indicated severe risk of bias, and the level of evidence strength was very low. Conclusions: Infants who received sensory-motor-oral stimulation associated with early sucking after the MDO procedure did not have higher complication rates, from the surgical point of view, when compared to infants who did not suck. The approach adopted by some centers that contraindicate suction during MDO needs to be reviewed, since there are benefits of stimulation, both from the physiological point of view and in the psychosocial development aspects of the babies, in establishing the bond, pain relief and breastfeeding. Regarding the systematic review and meta-analysis, it was not possible to state that the techniques to relieve respiratory obstruction in RS improve the dysphagia condition.