Critérios radiográficos e decisão de encaminhamento de pacientes que necessitam de tratamento endodôntico : um estudo observacional em ambiente virtual

Abstract

Os exames de imagem, especialmente as radiografias periapicais, trazem informações importantes ao profissional e que são decisivas no processo de tomada de decisão, como a visualização de estruturas e características anatômicas, além de ser um complemento indispensável aos exames clínicos em endodontia. Alguns instrumentos foram desenvolvidos com o intuito de auxiliar o Cirurgião-Dentista clínico geral na tomada de decisão de quando encaminhar pacientes ao endodontista, porém, não há estudos na literatura que mensurem a utilização sugerida desses critérios pelos profissionais nas diferentes formações e experiência clínica. Portanto, o objetivo deste estudo foi identificar e relacionar os critérios radiográficos apontados por acadêmicos de odontologia, Cirurgiões-Dentistas clínicos gerais e especialistas em endodontia para o encaminhamento de casos clínicos a especialistas em endodontia. Quinze casos simulados por meio de radiografias periapicais reais formaram um questionário disponibilizado em ambiente virtual (GoogleForms) para acadêmicos de odontologia, Cirurgiões-Dentistas clínicos gerais e especialistas em endodontia. Para cada caso apresentado, solicitou-se aos participantes acadêmicos de odontologia e clínicos gerais a escolha da tomada de decisão clínica entre “realizar o tratamento endodôntico” e “encaminhar a profissional especialista”. Além disso, uma escala Likert de 5 pontos foi utilizada para que o participante indicasse o grau de segurança na tomada de decisão escolhida. Os participantes endodontistas responderam aos mesmos quinze casos com a escolha entre se “o caso pode ser tratado pelo clínico geral” ou “o caso deve ser encaminhado a profissional especialista”. Os dados coletados foram dispostos em planilha de cálculo, seguidos das análises estatísticas e descritivas. Observou-se diferença na tomada de decisão entre os especialistas em endodontia em relação aos clínicos gerais e estudantes de graduação em 11 dos 15 casos apresentados (Testes qui-quadrado, sig<0,05). O grupo de estudantes demostrou menor segurança na tomada de decisão ao encaminhar os casos ao profissional especialista (inseguro e pouco seguro somados 33%) e quando a tomada de decisão foi em realizar o tratamento o nível de segurança foi maior (seguro ou muito seguro somam 75%), (Testes qui-quadrado, p<0,001). Da mesma forma, o grupo de Cirurgiões-Dentistas demostrou maior insegurança quando a tomada de decisão foi pelo encaminhamento ao profissional especialista (inseguro e pouco seguro somam 22%) e ao decidir pela realização do tratamento o nível de segurança foi maior (seguro e muito seguro somam 84%)(Testes qui-quadrado, p<0,001). Assim, conclui-se que os profissionais endodontistas tendem mais a indicar a necessidade de encaminhamento dos diferentes casos comparados aos clínicos gerais e acadêmicos de odontologia. Os clínicos gerais e os acadêmicos de odontologia demostraram maior segurança quando a tomada de decisão reportada é pela realização do tratamento endodôntico frente ao encaminhamento e que os critérios mais elencados para a tomada de decisão de encaminhamento dos casos estão relacionados à aparência radiográfica dos canais e da morfologia das raízes e dos condutos.

Imaging exams, especially periapical radiographs, bring important information to the professional and that are decisive in the decision-making process, such as the visualization of anatomical structures and characteristics, in addition to being an indispensable complement to clinical exams in endodontics. Some instruments were developed with the aim of helping the general dentist in the decision making of when to refer patients to the endodontist, but there are no studies in the literature that measure the suggested use of these criteria by professionals in different training and clinical experience. Therefore, the objective of this study was to identify and relate the radiographic criteria pointed out by dental students, general dentists and endodontic specialists for the referral of clinical cases to endodontic specialists. Fifteen cases simulated using real periapical radiographs formed a questionnaire made available in a virtual environment (GoogleForms) for dental students, general dentists and endodontic specialists. For each case presented, dental students and general practitioners were asked to choose the clinical decision-making process between “performing endodontic treatment” and “referring to a specialist”. A 5-point Likert scale was also used for the participant to indicate the degree of security in the chosen decision making. Endodontist participants responded to the same fifteen cases with the choice between “the case can be treated by the general practitioner” or “the case should be referred to a specialist”. The collected data were arranged in a spreadsheet, followed by statistical and descriptive analyses. There was a difference in decision making between endodontic specialists compared to general practitioners and undergraduate students in 11 of the 15 cases presented (Chi-square tests, sig<0.05). The group of students showed less confidence in decision making when referring the cases to the specialist professional (insecure and unsafe together 33%) and when the decision was made to perform the treatment the level of security was higher (safe or very safe add up to 75%)(Chi-square tests, p<0.001). In the same way, the group of Dental Surgeons showed greater insecurity when the decision was taken to refer to the specialist (insecure and unsafe add up to 22%) and when deciding to carry out the treatment, the level of safety was higher (safe and very safe add up to 84%), (Chisquare tests, p<0.001). Thus, it is concluded that endodontic professionals tend to indicate the need for referral of different cases compared to general practitioners and dental students, general practitioners and dental students showed greater confidence when the decision-making reported is for carrying out the endodontic treatment compared to referral and that the most listed criteria for decision-making for the referral of cases are related to the radiographic appearance of the canals and morphology of the roots and conduits.