Adrenalectomia laparoscópica : comparação entre o pneumoperitônio e o uso de dispositivo para lift laparoscopy em cadáveres de cães

Abstract

A adrenalectomia laparoscópica está sendo cada vez mais explorada na medicina veterinária, visto que possui vantagens em relação ao acesso convencional por laparotomia. Entre as vantagens da videocirurgia destacam-se: melhor visualização dos órgãos, menor sangramento, menor número de complicações na ferida cirúrgica, maior conforto pós operatório, entre outras. Laparoscopia convencional é realizada através de insuflação abdominal com dióxido de carbono (CO2). O aumento da pressão intra-abdominal pode causar complicações hemodinâmicas e pulmonares importantes. Laparoscopia por elevação da parede abdominal (gasless ou lift laparoscopy) é uma alternativa que pode diminuir ou eliminar tais complicações. Este artigo traz uma nova abordagem para a realização de adrenalectomia laparoscópica sem a utilização de CO2. Objetivou-se comparar os acessos laparoscópicos convencional e com o uso de dispositivo para elevação da parede abdominal na realização de adrenalectomia em cadáveres de cães, avaliando tempo cirúrgico e integridade das glândulas adrenais. Foram avaliadas 38 adrenalectomias laparoscópicas em 19 cadáveres, sendo um lado pelo método tradicional e o outro por elevação da parede abdominal. Não houveram diferenças estatísticas, tanto para o tempo de adrenalectomia (TA), quanto para tempo cirúrgico total (TCT) quando analisado a interação entre a técnica de acesso e o lado (p=0,902; p=0,829, respectivamente). Na comparação apenas entre as técnicas, TCT foi significativamente menor para procedimentos por CO2 do que para lift laparoscopy (p=0,001), o mesmo ocorreu quando comparadas as técnicas dentro lado esquerdo (p=0,015), porém do lado direito foi semelhante para ambas as técnicas de acesso (p=0,086). Trinta e cinco adrenais foram retiradas íntegras (92,1%) e dessas, 34,29% tiveram lesão superficial na cápsula. A integridade da glândula e lesões na cápsula não tiveram relação com a técnica ou o lado do procedimento realizado. O estudo demonstrou que a adrenalectomia laparoscópica por elevação da parede abdominal pode demandar tempo cirúrgico superior a técnica tradicional, porém é factível em cadáveres de cães, proporcionando boa visualização das estruturas e espaço de trabalho adequado.

Adrenalectomy through laparoscopic access is being increasingly explored in veterinary medicine, as it has advantages over open techniques, such as improved organ visualization, less bleeding, fewer complications in the surgical wound, greater postoperative comfort, among others. Laparoscopy by lifting the abdominal wall (gasless or lift laparoscopy) is an alternative that can decrease or eliminate such complications. This article presents a new approach to perform laparoscopic adrenalectomy without the use of CO2. The present study aims to compare conventional laparoscopic access and the use of an abdominal wall elevation device when performing the surgical technique of adrenalectomy in cadavers of dogs, evaluating surgical time and integrity of the adrenal glands. 38 laparoscopic adrenalectomies were evaluated in 19 cadavers, one side by the traditional method and the other by elevation of the abdominal wall. There were no statistical differences, both for the time of adrenalectomy (TA) and for total surgical time (TCT) when analyzing the interaction between the access technique and the side (p = 0.902; p = 0.829, respectively). When comparing only the techniques, TCT was significantly lower for CO2 procedures than for lift laparoscopy (p = 0.001), the same occurred when comparing the techniques on the left side (p = 0.015), but on the right side it was similar for both access techniques (p = 0.086). Thirty-five adrenals were removed intact (92.1%) and 34,29|% of these had superficial damage to the capsule. Gland integrity and capsule injuries were unrelated to the technique or the side of the procedure. The study showed that laparoscopic adrenalectomy for elevation of the abdominal wall may require a longer surgical time than a traditional technique, but it is feasible in the cadavers of dogs, the good responses of the structures and the appropriate work space.