Investigação do risco de óbito em pacientes caninos com o perfil hemostático alterado

Abstract

O sistema hemostático previne a perda de sangue excessiva, mantem o fluxo sanguíneo adequado, permite o reparo e recuperação dos vasos danificados, preservando assim a integridade vascular, além de remover os coágulos sanguíneos. Avaliação laboratorial da coagulação sanguínea é muito importante, permitindo identificar as causas e definir a intensidade das lesões no sistema hemostático ocasionadas por doenças hemorrágicas e trombóticas, que são ameaças a vida do paciente. Neste presente estudo foram avaliados três parâmetros hemostáticos, TP (tempo de protombina), TTPA (tempo de tromboplastina parcial ativada) e contagem plaquetária de 218 pacientes caninos atendidos no Hospital de Clínicas Veterinárias do Rio Grande do Sul. Eles foram divididos em sete grupos conforme o tipo de alteração que apresentavam nos exames laboratoriais utilizados. O grupo um eram pacientes que não apresentavam alterações no perfil hemostático, grupo dois pacientes com trombocitopenia, grupo três pacientes com TP prolongado, grupo quatro pacientes com TTPA prolongado, grupo cinco pacientes com trombocitopenia e TTPA prolongado, grupo seis com TP e TTPA prolongado e grupo sete com trombocitopenia, TP e TTPA prolongados. Foi verificado que os grupos cinco (Trombocitopenia e TTPA prolongado), seis (TP e TTPA prolongado) e sete (Trombocitopenia, TP e TTPA prolongados) apresentaram uma diferença significativa na proporção de óbitos, e foi verificado 3,061; 5,17 e 4,13 vezes mais risco de óbito quando comparados aos pacientes do grupo um, que não apresentavam alterações hemostáticas. Esse risco de óbito pode ser relacionado com diversos distúrbios hemostáticos hereditários ou adquiridos, como a CID (coagulação intravascular disseminada), falência hepática, distúrbios da vitamina K e coagulopatias hereditárias. Foi possível concluir no presente estudo, que os distúrbios relacionados com a hemostasia são muito importantes para definir o prognóstico e o tratamento adequado, e um perfil hemostático completo pode direcionar para o diagnóstico correto. Não foi possível identificar com certeza as causas primárias ou disfunções especificas devido ao estudo ter analisado apenas três testes laboratoriais de hemostasia sem o histórico clínico dos pacientes caninos, entretanto foi possível observar um risco de óbito significantemente aumentado naqueles que possuíam um, dois ou três parâmetros alterados em relação aos cães sem alterações hemostáticas. Os óbitos podem ter ocorrido por complicações decorrentes da causa primária, ou como consequência dos distúrbios hemostáticos, que predispõe o paciente a eventos hemorrágicos.

The hemostatic system prevents excessive blood loss, keeps an adequate blood flow, allows the healing of blood vessels preserving vascular integrity, and removes the blood clogs from circulation. The blood clotting laboratorial evaluation is very important because identifies the causes and defines the intensity of the damage to the hemostatic system, caused by life-threatening hemorrhagic and thrombotic diseases. In this present study three laboratorial parameters were evaluated, PT (prothrombin time), APTT (activated partial thromboplastin time) and platelet count of 219 canine patients attended at the Veterinary Hospital of the Rio Grande do Sul state university. They were initially divided into eight groups according to the presenting alterations on the laboratorial analyses but between the select dogs, there was no one presenting thrombocytopenia and prolonged PT. The remaining groups were group one with no hemostatic alterations, group two with thrombocytopenia, group three with prolonged PT, group four with prolonged APTT, group five with thrombocytopenia and prolonged APTT, group six with prolonged PT and APTT and group seven with thrombocytopenia, prolonged PT and APTT. The groups five (Thrombocytopenia and prolonged APTT), six (prolonged PT and APTT) and seven (Thrombocytopenia, prolonged PT and APTT) showed a significant difference at the death rate, and 3,061, 5,17 and 5,13 times more death risk than the patients in the group one with no hemostatic alterations. This death risk can be associated with various hemostatic diseases and syndromes, like DIC (Disseminated intravascular coagulation), liver failure, disturbances on Vitamin K and hereditary coagulopathies. In conclusion, the coagulopathies are very important to define the patient prognosis and the adequate treatment, and a through hemostatic profile can help achieve the correct diagnosis. It was not possible to clearly identify the primary causes or specific dysfunctions because there were only three laboratorial parameters being evaluated, and there was no clinic history of the patients, however it was possible to observe a significantly higher death risk in those canines that had one, two or three altered parameters compared to those with no hemostatic alterations. The deaths could be caused by complications on the primary cause or as consequence of the hemostatic disorders, that predispose the patient to hemorrhagic events.