Uso de imunomoduladores não esteroidais tópicos no tratamento do líquen plano oral : revisão sistêmatica

Abstract

O líquen plano é uma condição autoimune mucocutânea que frequentemente afeta a cavidade bucal. O líquen plano oral pode apresentar variadas manifestações clínicas e quando se apresenta na forma erosiva ou ulcerada causa considerável dor e desconforto ao paciente. Existem inúmeras opções terapêuticas disponíveis, dentre elas o uso de imunomoduladores esteroidais e não esteroidais de uso tópico ou sistêmico. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática da literatura sobre a eficácia e segurança do uso de imunomoduladores não esteroidais tópicos no tratamento do líquen plano oral. As bases de dados consultadas foram o Pubmed e o Embase utilizando-se uma estratégia de busca delineada para este fim. Foram recuperados 1052 artigos após a exclusão das referências duplicadas. Após análise de títulos e resumos, 72 estudos foram selecionados para análise do texto completo. Apenas ensaios clínicos randomizados foram incluídos, resultando em um total de 28 estudos incluídos na revisão sistemática. Os estudos foram sub-divididos de acordo com os fármacos utilizados. Para cada estudo foram extraídos dados qualitativos e quantitativos. Concomitantemente à extração de dados, os artigos foram avaliados quanto ao seu risco de viés. A maioria dos ensaios não observou eficácia diferente quando compararam uso de tacrolimus 0,1% com propionato de clobetasol 0,05% (4 de 6 estudos) ou triancinolona acetonida 0.1% (4 de 5 estudos). Tanto tacrolimus quanto pimecrolimus foram superiores ao placebo. 50% dos estudos encontrados (2/4) mostraram superioridade do tratamento com pimecrolimus em relação à triancinolona acetonida. O uso de ciclosporina foi avaliado em 5 estudos e quando comparada com triancinolona acetonida não foram observadas diferenças significativa em relação à redução de sinais clínicos e sintomas ao final do tratamento, nem em comparação ao propionato de clobetasol, porém este último foi mais eficaz na manutenção da remissão dos sintomas no acompanhamento em um estudo. Foi encontrado apenas um ensaio clínico randomizado para análise de talidomida e de retinoides no tratamento do líquen plano oral. Em ambos estudos não houve diferença na eficácia destes imunomoduladores com corticosteroides tópicos. Nenhum efeito adverso grave foi reportado. Ciclosporina apresentou maior frequência e variedade de efeitos adversos. Em conclusão, esta revisão sistemática da literatura detectou que os imunomoduladores não esteroidais tacrolimus e pimecrolimus são alternativas eficazes e seguras no tratamento do líquen plano oral. Dentre estes, o tacrolimus é a primeira opção pois apresenta maior evidência cientifica disponível até o momento

Lichen planus is a mucocutaneous autoimmune condition that often affects the oral cavity. Oral lichen planus (OLP) may present a variety of clinical manifestations. When presented as erosive or ulcerated form can cause considerable pain and discomfort for patients. There are numerous therapeutic options available, including the use of topical or systemic steroidal and non-steroidal immunomodulators. The aim of this study was to conduct a systematic literature review on the efficacy and safety of topical non-steroidal immunomodulators for OLP treatment. The Pubmed and Embase databases were consulted using a search strategy designed for this purpose. 1052 articles were retrieved after excluding duplicate references. After analysis of titles and abstracts, 72 studies were selected for full-text analysis. Only randomized controlled clinical trials were included, resulting in a total of 28 studies included in this systematic review. The studies were subdivided according to the drugs assessed. For each study, qualitative and quantitative data were extracted. Articles were also evaluated for their risk of bias. Most trials did not observe different efficacy when comparing use of 0,1% tacrolimus with 0,05% clobetasol propionate (4 of 6 studies) or 0,1% triamcinolone acetonide (4 of 5 studies). Both tacrolimus and pimecrolimus were superior to placebo. 50% of the studies (2/4) showed superiority of pimecrolimus treatment over triamcinolone acetonide. Cyclosporine was evaluated in 5 studies and when compared with triamcinolone acetonide no significant differences were observed regarding clinical signs and symptoms reduction at the end of treatment. When compared to clobetasol propionate, did not showed difference at end of treatment, however it was more effective in symptom remission maintenance at follow-up in one study. Only one randomized clinical trial was found for thalidomide and retinoid analysis in OLP treatment. There was no difference in the efficacy of these immunomodulators compared to topical corticosteroid. No serious adverse effects have been reported. Cyclosporine had a higher frequency and variety of adverse effects. In conclusion, this systematic literature review has detected that tacrolimus and pimecrolimus non-steroidal immunomodulators are safe and effective alternatives for OLP treatment. Of these, tacrolimus is the first option because it has more scientific evidence available to date