Elastografia transitória em pacientes infectados pelo HIV com esteatose hepática identifica um grupo de alto risco para esteatohepatite não alcoólica

Abstract

Introdução: O Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) é um dos mais importantes patógenos emergentes do século XX e tornou-se um desafio de saúde pública mundial. Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) consiste em um amplo espectro histopatológico que varia de esteatose a esteatohepatite não alcoólica (EHNA), podendo desencadear cirrose e carcinoma hepatocelula. É altamente prevalente (30-50%) em pacientes HIV positivos, em comparação à população em geral, estando associada a fatores como obesidade, dislipidemia, hipertrigliceridemia, síndrome metabólica e diabetes mellitus. Objetivo: Avaliar a elastografia transitória hepática (ETH) como ferramenta para identificar um grupo de alto risco para EHNA entre pacientes infectados pelo HIV com esteatose. Foram investigados também a prevalência e fatores associados à esteatose hepática (EH) nessa população. Métodos: Trata-se de um estudo transversal no qual pacientes infectados pelo HIV em uso de terapia antirretroviral (TARV) foram recrutados prospectivamente num período de 6 meses no ambulatório de HIV/AIDS do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Foram incluídos pacientes ≥18 anos e com carga viral indetectável (<50 cópias/mL). Foram excluídos indivíduos que relataram uso de álcool acima de ≥20g/dia e coinfecções com vírus da hepatite B ou C. Dados demográficos, laboratoriais, medidas antropométricas e circunferência abdominal foram coletados. Ultrassonografia de abdômen (US) foi realizada para o diagnóstico de EH. Testes não invasivos (APRI >1,0; FIB-4 >3,0 e EH ≥7,1kPa) foram utilizados como critério para fibrose hepática significativa. Biópsia hepática foi realizada, quando houve consentimento, para confirmação de esteatose, EHNA e fibrose. Resultados: Foram incluídos 98 pacientes no estudo, sendo identificada EH na US em 31 2 (31,6%) pacientes. Esteatose foi associada ao aumento nos níveis de triglicerídeos (TG), alanina aminotransferase (ALT), APRI e FIB-4, sendo independentemente associada ao sexo masculino (RP=2,2; IC 95% 1,8-4,4) e ao índice de massa corporal (IMC) elevado (RP=1,1; IC 95% 1,02-1,1). A presença de fibrose significativa avaliada por ETH, APRI e FIB-4 entre pacientes com esteatose foi de 26,9%, 6,4% and 3,2%, respectivamente. Seis pacientes com ETH ≥7,1kPa concordaram em realizar biópsia, sendo que o diagnóstico histológico foi compatível com EHNA em 5 (83.3%) e fibrose hepática sem EHNA em apenas um paciente. Nenhum dos pacientes biopsiados apresentou fibrose significativa. Conclusão: Esteatose foi freqüente na população estudada, especialmente em homens e com IMC elevado. ETH ≥7,1kPa não foi capaz de detectar fibrose significativa, porém, detectou com precisão pacientes com alto risco de EHNA entre indivíduos monoinfectados pelo HIV com esteatose.

Background: The Human Immunodeficiency Virus (HIV) is one of the most important emerging pathogens of the 20th century and has become a global public health challenge. Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) consists of a broad histopathological spectrum ranging from liver steatosis (LS) to nonalcoholic steatohepatitis (NASH) which could lead to cirrhosis and hepatocellular carcinoma. NAFLD is highly prevalent (30-50%) in HIV positive patients, compared to the general population, associated with factors such as obesity, dyslipidemia, hypertriglyceridemia, metabolic syndrome and diabetes mellitus. Objective: assess the role of transient elastography (TE) as tool to identify such a high risk group for NASH among of stable HIV infected patients with LS. The prevalence and factors associated with LS in this population were also investigated. Methods: This is a cross-sectional study, which HIV infected patients were recruited prospectively over a 6-month period at the HIV/AIDS outpatient clinic of the Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA). Patients aged ≥ 18 years and with undetectable viral load (<50 copies/mL) were included. Individuals who reported alcohol use above 20g/day and coinfections with hepatitis B or C virus were excluded. Demographic, laboratory, anthropometric and abdominal circumference data were collected. Ultrasound (US) was performed for the diagnosis of LS. Non-invasive tests (APRI >1.0, FIB-4 >3.0 and TE ≥7.1 kPa) were used as criteria for significant liver fibrosis. Liver biopsy was performed, when consent was given, for steatosis, NASH and fibrosis confirmation. Results: Ninety eight patients were included in the study, and steatosis was identified by US in 31 (31.6%) patients. HS was associated with increased levels of triglycerides, alanine aminotransferase (ALT), APRI and FIB-4, being independently associated with male (PR= 2.2, 95% CI, 1.8-4.4) and body mass index (BMI) (PR = 1.1, 95% CI 1.02-1.1). The presence 4 of significant fibrosis, performed by TE, APRI and FIB-4 among patients with steatosis was 26.9%, 6.4% and 3.2%, respectively. Six patients with TE ≥7.1kPa agreed to perform a biopsy, and the histological diagnosis was compatible with NASH in 5 (83.3%) and liver fibrosis without NASH in only one patient. None of the biopsy patients had significant fibrosis. Conclusion: Steatosis was frequent in the study population, especially in men and with a high BMI. TE ≥7.1kPa was not able to detect significant fibrosis, but it accurately detected patients at high risk for NASH among HIV monoinfected individuals with steatosis.