Elastografia transitória em pacientes infectados pelo HIV com esteatose hepática identifica um grupo de alto risco para esteatohepatite não alcoólica
Fecha
2018Autor
Tutor
Nivel académico
Maestría
Tipo
Materia
Resumo
Introdução: O Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) é um dos mais importantes patógenos emergentes do século XX e tornou-se um desafio de saúde pública mundial. Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) consiste em um amplo espectro histopatológico que varia de esteatose a esteatohepatite não alcoólica (EHNA), podendo desencadear cirrose e carcinoma hepatocelula. É altamente prevalente (30-50%) em pacientes HIV positivos, em comparação à população em geral, estando associada a fatores co ...
Introdução: O Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) é um dos mais importantes patógenos emergentes do século XX e tornou-se um desafio de saúde pública mundial. Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) consiste em um amplo espectro histopatológico que varia de esteatose a esteatohepatite não alcoólica (EHNA), podendo desencadear cirrose e carcinoma hepatocelula. É altamente prevalente (30-50%) em pacientes HIV positivos, em comparação à população em geral, estando associada a fatores como obesidade, dislipidemia, hipertrigliceridemia, síndrome metabólica e diabetes mellitus. Objetivo: Avaliar a elastografia transitória hepática (ETH) como ferramenta para identificar um grupo de alto risco para EHNA entre pacientes infectados pelo HIV com esteatose. Foram investigados também a prevalência e fatores associados à esteatose hepática (EH) nessa população. Métodos: Trata-se de um estudo transversal no qual pacientes infectados pelo HIV em uso de terapia antirretroviral (TARV) foram recrutados prospectivamente num período de 6 meses no ambulatório de HIV/AIDS do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Foram incluídos pacientes ≥18 anos e com carga viral indetectável (<50 cópias/mL). Foram excluídos indivíduos que relataram uso de álcool acima de ≥20g/dia e coinfecções com vírus da hepatite B ou C. Dados demográficos, laboratoriais, medidas antropométricas e circunferência abdominal foram coletados. Ultrassonografia de abdômen (US) foi realizada para o diagnóstico de EH. Testes não invasivos (APRI >1,0; FIB-4 >3,0 e EH ≥7,1kPa) foram utilizados como critério para fibrose hepática significativa. Biópsia hepática foi realizada, quando houve consentimento, para confirmação de esteatose, EHNA e fibrose. Resultados: Foram incluídos 98 pacientes no estudo, sendo identificada EH na US em 31 2 (31,6%) pacientes. Esteatose foi associada ao aumento nos níveis de triglicerídeos (TG), alanina aminotransferase (ALT), APRI e FIB-4, sendo independentemente associada ao sexo masculino (RP=2,2; IC 95% 1,8-4,4) e ao índice de massa corporal (IMC) elevado (RP=1,1; IC 95% 1,02-1,1). A presença de fibrose significativa avaliada por ETH, APRI e FIB-4 entre pacientes com esteatose foi de 26,9%, 6,4% and 3,2%, respectivamente. Seis pacientes com ETH ≥7,1kPa concordaram em realizar biópsia, sendo que o diagnóstico histológico foi compatível com EHNA em 5 (83.3%) e fibrose hepática sem EHNA em apenas um paciente. Nenhum dos pacientes biopsiados apresentou fibrose significativa. Conclusão: Esteatose foi freqüente na população estudada, especialmente em homens e com IMC elevado. ETH ≥7,1kPa não foi capaz de detectar fibrose significativa, porém, detectou com precisão pacientes com alto risco de EHNA entre indivíduos monoinfectados pelo HIV com esteatose. ...
Abstract
Background: The Human Immunodeficiency Virus (HIV) is one of the most important emerging pathogens of the 20th century and has become a global public health challenge. Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) consists of a broad histopathological spectrum ranging from liver steatosis (LS) to nonalcoholic steatohepatitis (NASH) which could lead to cirrhosis and hepatocellular carcinoma. NAFLD is highly prevalent (30-50%) in HIV positive patients, compared to the general population, associated wi ...
Background: The Human Immunodeficiency Virus (HIV) is one of the most important emerging pathogens of the 20th century and has become a global public health challenge. Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) consists of a broad histopathological spectrum ranging from liver steatosis (LS) to nonalcoholic steatohepatitis (NASH) which could lead to cirrhosis and hepatocellular carcinoma. NAFLD is highly prevalent (30-50%) in HIV positive patients, compared to the general population, associated with factors such as obesity, dyslipidemia, hypertriglyceridemia, metabolic syndrome and diabetes mellitus. Objective: assess the role of transient elastography (TE) as tool to identify such a high risk group for NASH among of stable HIV infected patients with LS. The prevalence and factors associated with LS in this population were also investigated. Methods: This is a cross-sectional study, which HIV infected patients were recruited prospectively over a 6-month period at the HIV/AIDS outpatient clinic of the Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA). Patients aged ≥ 18 years and with undetectable viral load (<50 copies/mL) were included. Individuals who reported alcohol use above 20g/day and coinfections with hepatitis B or C virus were excluded. Demographic, laboratory, anthropometric and abdominal circumference data were collected. Ultrasound (US) was performed for the diagnosis of LS. Non-invasive tests (APRI >1.0, FIB-4 >3.0 and TE ≥7.1 kPa) were used as criteria for significant liver fibrosis. Liver biopsy was performed, when consent was given, for steatosis, NASH and fibrosis confirmation. Results: Ninety eight patients were included in the study, and steatosis was identified by US in 31 (31.6%) patients. HS was associated with increased levels of triglycerides, alanine aminotransferase (ALT), APRI and FIB-4, being independently associated with male (PR= 2.2, 95% CI, 1.8-4.4) and body mass index (BMI) (PR = 1.1, 95% CI 1.02-1.1). The presence 4 of significant fibrosis, performed by TE, APRI and FIB-4 among patients with steatosis was 26.9%, 6.4% and 3.2%, respectively. Six patients with TE ≥7.1kPa agreed to perform a biopsy, and the histological diagnosis was compatible with NASH in 5 (83.3%) and liver fibrosis without NASH in only one patient. None of the biopsy patients had significant fibrosis. Conclusion: Steatosis was frequent in the study population, especially in men and with a high BMI. TE ≥7.1kPa was not able to detect significant fibrosis, but it accurately detected patients at high risk for NASH among HIV monoinfected individuals with steatosis. ...
Institución
Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Faculdade de Medicina. Programa de Pós-Graduação em Ciências em Gastroenterologia e Hepatologia.
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