Cintilografia como auxílio no diagnóstico precoce da doença renal em felinos domésticos

Abstract

Introdução: A doença renal é muito frequente em animais, principalmente nos felinos domésticos, e o diagnóstico geralmente é realizado pelo exame clínico, testes bioquímicos e de imagem, sendo a radiografia e ultrassonografia os mais disponíveis na prática veterinária. Porém, o diagnóstico da doença renal muitas vezes é tardio porque a doença pode não apresentar sinais clínicos evidentes e os exames bioquímicos detectam as alterações já no estágio avançado. A cintilografia renal possui algumas vantagens em relação aos métodos diagnósticos rotineiramente utilizados na avaliação dos rins dos felinos domésticos, pois além de gerar diversas informações funcionais, permite de maneira não invasiva, indicar o valor da taxa de filtração glomerular, estabelecida como o padrão ouro no diagnóstico da doença renal crônica. Objetivo: Analisar a aplicabilidade e eficiência de dois protocolos de cintilografia renal no diagnóstico precoce da doença renal em felinos domésticos. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal, com felinos domésticos oriundos da rotina de um Hospital Veterinário Universitário, de ambos os sexos e faixa etária ampla. Para seleção da amostra foram realiados exame clínico, exames de imagem (radiografia e ultrassonografia abdominais), e análise bioquímica de creatinina. Os animais foram então submetidos a exames de cintilografia renal dinâmica com 99mTc-DTPA e cintilografia renal estática com 99mTc-DMSA e distribuídos em três grupos para as análises: animais saudáveis, animais com alteração nos exames de imagem e animas com creatinina sérica acima de 1,6 mg/dL. Resultados: Foram incluídos no estudo 43 animais, sendo 58,1% fêmeas e 41,9% machos, com idade média de 4,8 anos, peso médio de 3,77 kg e altura média de 67,16 cm. O principal parâmetro avaliado na cintilografia renal dinâmica com 99mTc-DTPA foi a taxa de filtração glomerular, a mesma divergiu entre os grupos saudável e com creatinina acima de 1,6 mg/dL e, portanto, pontos de corte para avaliar a sensibilidade e especificidade do teste foram estabelecidos. Na cintilografia renal estática com 99mTc-DMSA o principal parâmetro avaliado foi a função renal absoluta e apesar dos valores das médias divergirem entre os grupos, não foi possível estabelecer os valores de referência para afirmar com precisão a divisão entre animais saudáveis e doentes. Para comparar os dois exames, uma correlação entre os valores de função renal relativa foi realizada e mostrou-se forte, r=0,78. Conclusões: A realização de exames de cintilografia renal na rotina clínica tornou-se possível através desse estudo. Os dois exames apresentaram elementos distintos e complementares, tornando a comparação difícil entre eles, porém a cintilografia renal dinâmica, mostrou-se mais eficaz na diferenciação entre animais saudáveis e com algum grau de doença renal, antes mesmo de surgirem alterações nos exames complementares utilizados em nossa metodologia.

Introduction: Renal disease is a common clinical disease in small animal practice especially in feline medicine. Diagnose is based on clinical examination, biochemistry results and imaging findings. Radiographic examination and ultrasonography are the most available ancillary tests. Unfortunately most of the time the final diagnosis is achieved in a late state on the renal disease due the the lack of specific clinical signs and low sensibility of the biochemical analysis. Renal scintigraphy is superior to other evaluation methods due to its non-invasive properties and functional evaluation. Furthermore it allows to measure the glomerular filtration tax, the golden standard to diagnose chronic renal disease. Objective: Analyze the applicability and efficiency of two protocols of renal scintigraphy in order to the precocious diagnosis of domestic feline renal disease. Methodology: Transversal study with domestic felines from the veterinary teaching hospital. The patients were included independent age and sex. Excluding criteria were clinical examination, radiographic exams, ultrasound, seric creatinine. A dynamic renal scintigraphy with 99mTc-DTPA and static renal scintigraphy with 99mTc-DMSA were performed in all patients. The patients were divided in the groups: healthy patients, patients with anormal imaging and patients with creatinine serum levels over 1,6mg/dL. Results: 43 patients were included, 58,1% female and 41,9% male, medium age 4,8 years, medium weight 3,77kg e medium height of 67,16cm. The main parameter evaluated in the dynamic renal scintigraphy with 99mTc-DTPA was the glomerular filtration rate. There was difference between the healthy patient and patient with creatinine levels above 1,6mg/dL. this data were used to establish the limits to evaluated the sensibility and specificity. In the static renal scintigraphy with 99mTc-DMSA, the main parameter evaluated was the absolute renal function and although the mean values differ between the groups, it was not possible to establish the reference values to accurately affirm the division between healthy and sick animals. To compare the two exams, a correlation between the values of relative renal function was performed and was shown to be strong, r = 0.78. Conclusion: The performance of renal scintigraphy in the clinical practice was feasible, each exam brought distinct information and complementary information that made it difficult to compare the methods. The dynamic renal scintigraphy was superior to differentiated healthy animals and initial renal disease that otherwise would be labeled as normal due to lack of abnormal findings.