Sobrevivência de implantes dentários de titânio com revestimentos inorgânicos : revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados

Abstract

Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar a sobrevivência de implantes dentários com revestimento inorgânico em comparação a implantes dentários de titânio sem revestimento. A busca eletrônica foi conduzida em três bases de dados (MEDLINE/PubMed, SCOPUS e Web of Science), sem restrições de idioma e data. A revisão sistemática foi conduzida de acordo com o manual de revisões sistemáticas da Cochrane e reportada de acordo com as diretrizes do PRISMA, tendo seu protocolo registrado no PROSPERO e realizada por duas pesquisadoras de forma independente. A questão central de pesquisa foi formulada de acordo com o modelo PICOS e a estratégia de busca utilizou descritores controlados (MeSH terms), não-controlados (Entry terms) e operadores boleanos (OR e AND). A busca eletrônica revelou 392 registros, dos quais 111 foram descartados por duplicidade. Na primeira fase, foram lidos os títulos e resumos e 224 artigos foram removidos, restando 57 para leitura completa. Após a aplicação dos critérios de elegibilidade, a revisão sistemática resultou em 18 artigos para análise qualitativa. Para evitar a sobreposição de dados, em caso de haver vários relatórios do mesmo estudo, apenas o estudo de acompanhamento mais longo foi considerado para análise quantitativa. Dessa forma, foram incluídos seis estudos na metanálise. O resultado da metanálise evidenciou que implantes com revestimentos inorgânicos apresentaram um risco relativo (RR) com 30% menor probabilidade de risco de falha em comparação a implantes de titânio ou liga de titânio, no entanto, essa diferença não foi estatisticamente significativa (RR 0,70; IC 95% 0,34 a 1,41; p=0,324). A diferença de risco (RD) demonstrou uma redução de 3% no risco de falha de implantes com revestimentos inorgânicos em comparação a implantes de titânio ou liga de titânio, sem diferença estatisticamente significativa (RD -0,03; IC 95% -0,08 a 0,02; p=0,301). A heterogeneidade das análises foi estatisticamente significativa, representada por um I2 de 80,0% e 64,0% para a análise de modelo de efeitos randômicos com medida de efeito de RR e RD, respectivamente. Não foi identificada suspeita de viés de publicação para os estudos incluídos na análise quantitativa por metanálise, avaliada através do Funnel Plot e do teste de Egger, não significativo (p = 0,374). A análise de risco de viés, de acordo com a RoB2.0, revelou a classificação geral de alto risco de viés para 14 estudos e de algumas preocupações para os outros quatro estudos. Nenhum estudo apresentou a classificação global de baixo risco de viés. Implantes dentários com revestimentos inorgânicos não apresentam diferença significativa de sobrevivência clínica em relação aos implantes de titânio sem revestimento.

This systematic review aimed to assess the survival of inorganic coated dental implants compared to uncoated titanium dental implants. The electronic search was conducted in three databases (MEDLINE/PubMed, SCOPUS, and Web of Science) without language and date restrictions. The systematic review was conducted according to the Cochrane Systematic Reviews Manual and reported according to the PRISMA guidelines with its protocol registered in PROSPERO, and performed by two researchers independently. The central research question was formulated according to the PICOS model, and the search strategy used controlled descriptors (MeSH terms), uncontrolled descriptors (Entry terms), and Boolean operators (OR and AND). The electronic search revealed 392 records, of which 111 were discarded due to duplicity. In the first phase, the titles and abstracts were read and 224 articles were removed, leaving 57 for a full reading. After applying the eligibility criteria, the systematic review resulted in 18 studies for the qualitative analysis. To prevent data overlapping, in the case of multiple reports from the same study, the quantitative analysis only considered the lengthiest follow-up study. Thus, six studies were included in the meta-analysis. The meta-analysis results showed that the relative risk (RR) of implants with inorganic coatings had a 30% lower probability of failure risk than titanium or titanium alloy implants, but this difference was not statistically significant (RR 0.70; 95% CI 0.34 to 1.41; p=0.324). The risk difference (RD) showed a 3% reduction in the risk of failure of implants with inorganic coatings compared to titanium or titanium alloy implants, without statistically significant differences (RD - 0.03; 95% CI -0.08 to 0.02; p=0.301). The heterogeneity of the analyses was statistically significant, represented by an I2 of 80.0% and 64.0% for the analysis of a random-effects model with RR and RD effect measures, respectively. There was no suspicion of publication bias for the studies included in the quantitative analysis by meta-analysis, assessed with the Funnel Plot and the Egger Test, non-significant (p=0.374). The risk of bias analysis according to the RoB2.0 showed the overall rating of high risk of bias for 14 studies and some concerns for the other four studies, and no studies presented the global rating of low risk of bias. Dental implants with inorganic coatings do not show a significant difference in clinical survival compared to uncoated titanium implants.