Eficácia de medicação pré-anestésica na técnica de bloqueio do nervo alveolar inferior em pacientes com pulpite irreversível em molares inferiores : uma revisão umbrella

Abstract

O objetivo desta revisão sistemática umbrella foi responder à seguinte questão: “O uso de medicação pré-anestésica aumenta a eficácia anestésica do nervo alveolar inferior em dentes com pulpite irreversível sintomática?”. Esta revisão sistemática seguiu as recomendações dos padrões PRISMA e foi registrada no banco de dados PROSPERO (ID 304361). A busca foi realizada por dois pesquisadores em seis bases de dados eletrônicas. Foram selecionados artigos publicados até agosto de 2021, sem restrição de idioma e sem restrição de ano de publicação. Para tanto, foi realizada uma busca utilizando a combinação de termos MeSH nas seguintes bases de dados eletrônicas: PubMed, Cochrane Library, Web of Science, Scopus, EMBASE e Open Grey. Os critérios de elegibilidade, baseados na estratégia PICOS, foram: (P) humanos adultos com pulpite irreversível em molares inferiores; (I) uso de pré-medicação antes do procedimento anestésico; (C) Técnica anestésica sem o uso de medicação pré-anestésica (O) Avaliar a eficácia anestésica (S) Revisões sistemáticas com e sem meta-análise. Foi realizada a seleção dos estudos, a extração dos dados, a análise de vieses e, a partir disso, descritos os resultados. Doze estudos foram incluídos na análise qualitativa. Apenas em um estudo, a meta-análise não foi realizada. A qualidade metodológica foi avaliada através da ferramenta AMSTAR 2. Os principais achados das revisões sistemáticas foram que anti-inflamatórios não-esteróides tais como: ibuprofeno, oxicam diclofenaco, associação de ibuprofeno com paracetamol e cetorolaco foram eficazes para aumentar o sucesso da técnica de bloqueio do nervo alveolar inferior. Três revisões sistemáticas apresentaram uma qualidade ‘alta’; seis apresentaram uma qualidade ‘moderada’, duas, uma qualidade ‘baixa’; e uma revisão sistemática apresentou uma qualidade "muito baixa". Por meio desta revisão abrangente que reuniu dados de doze revisões sistemáticas, pode-se concluir que a medicação pré-anestésica em casos de pulpite irreversível em molares inferiores aumenta a eficácia da técnica de bloqueio do nervo alveolar inferior.

The aim of this systematic review was answer the following question: “Does the use of pre-anesthetic medication increase the anesthetic efficacy of the inferior alveolar nerve in teeth with symptomatic irreversible pulpitis?”. This umbrella review followed the PRISMA standard (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Metaanalysis) and was record in the PROSPERO database (ID 304361). The search was conducted on the databases by two researchers. Only papers published until August 2021 were selected, with no language restrictions and no restrictions on the year of publication. The search used the combination of MeSH and subject-to-subject terms, and it was performed in the following electronic databases: PubMed, Cochrane Library, Web of Science, Scopus, EMBASE and Open Grey. Eligibility criteria, based on the PICOS strategy, were: (P) human adults with irreversible pulpitis in lower molars; (I) use of premedication before the anesthetic procedure; (C) Anesthetic technique without using pre-anesthetic medication (O) Evaluate anesthetic efficacy (S) Systematic reviews with and without meta-analysis. The selection of studies, the extraction of data and their bias analysis were carried out and, based on that, the results were described. Twelve studies were included in qualitative synthesis. Only in one study, meta-analysis was not performed. The methodological quality was assessed using the AMSTAR 2 tool. The main findings of the systematic reviews were that non-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen, oxicam, diclofenac, association of ibuprofen with paracetamol and ketorolac were effective in increasing the success of the inferior alveolar nerve block anesthetic technique. The AMSTAR 2 overall confidence for the included systematic reviews ranged from very low to high quality. Three systematic reviews presented a ‘high’ quality, six presented a ‘moderate’ quality, two a ‘low’ quality; and one systematic review presented a ‘very low’ quality. This current umbrella review gathered data from twelve systematic reviews and can conclude that premedication in cases of irreversible pulpitis in mandibular molars increases the effectiveness of the inferior alveolar nerve block anesthetic technique.