Importância da monitorização contínua da oximetria de pulso durante o teste de caminhada dos seis minutos sobre a predição de mortalidade e internações hospitalares em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica

Abstract

O teste de caminhada dos 6 minutos (TC6min) é um teste de fácil execução e baixo custo. A última diretriz internacional sobre padronização do TC6min, diferente da prática corrente, recomenda a monitorização contínua da oximetria de pulso (SpO2) durante sua realização. Sugere-se que a menor SpO2 observada durante o teste (nadir) seria melhor preditora de desfechos clínicos relevantes em comparação à avaliação da SpO2 ao final do teste sem, no entanto, haver demonstração inequívoca de sua utilidade. Objetivos: Investigar se a presença de dessaturação durante o TC6min (SpO2 nadir), identificada por monitorização contínua, melhora a predição de mortalidade em comparação à SpO2 mensurada ao início e ao final do teste em pacientes com DPOC. Avaliar se a presença de dessaturação, avaliada pela SpO2 nadir e final, é capaz de predizer hospitalização nos 12 meses seguintes à realização do TC6min. Metodologia: foi realizada uma coorte retrospectiva com inclusão de indivíduos com DPOC que realizaram o TC6min na Unidade de Fisiologia Pulmonar (UFP) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) no ano de 2015, segundo padronização internacional e com monitorização contínua da SpO2. Os participantes foram classificados em três grupos: não-dessaturadores, dessaturação ao final do teste, dessaturação somente durante o teste. Resultados: 421 indivíduos foram incluídos no estudo. 52% (n 218) da amostra apresentou dessaturação ao final do TC6min; esta avaliação, no entanto, deixou de identificar 19% (n 81) que dessaturaram no nadir. Ao todo, ocorreram 150 óbitos (35,6%). A maior taxa de mortalidade ocorreu entre os participantes que apresentaram dessaturação, independente do momento do teste. A taxa de hospitalizações foi maior nos indivíduos que apresentaram dessaturação comparados àqueles que não dessaturaram. Conclusão: A presença de dessaturação durante o TC6min está relacionada a maior mortalidade e internações hospitalares, independente do momento em que a dessaturação foi identificada (SpO2 nadir ou final). Ainda, a SpO2 nadir foi capaz de aumentar a sensibilidade do teste, identificando dessaturação em 19% da amostra, a qual seria classificada como não dessaturadora.

The 6-minute walk test (6MWT) is an easy-to-run and low-cost test. The current guidelines about the standard operating procedures for the 6MWT, different of the clinical practice, recommend the continuous monitoring of pulse oximetry (SpO2). It is suggested that the lowest SpO2 observed during the test (nadir SpO2) would be a better predictor of relevant clinical outcomes compared to the SpO2 assessment at the end of the test, without, however, unequivocal demonstration. Objectives: to investigate whether the presence of desaturation during the 6MWT (nadir SpO2), identified by continuous monitoring, improves the prediction of mortality compared to SpO2 measured at the beginning and at the end of the test in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). To investigate whether the presence of desaturation, as assessed by nadir and end SpO2, is able to predict hospitalization in the 12 months following the completion of the 6MWT. Methods: a retrospective cohort was carried out including individuals with COPD who underwent the 6MWT at the Pulmonary Physiology Unit of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre in 2015, according to international standards and with continuous monitoring of SpO2. Participants were classified into three groups: non-desaturation, desaturation at end-exercise, desaturation only during exercise. Results: 421 individuals were included in the study. 52% (n 218) of the sample presented desaturation at the end of the 6MWT; this assessment, however, failed to identify 19% (n 81) who desaturated at the nadir. There were 150 deaths (35.6%); the highest mortality rate occurred among participants who had desaturation, regardless of the moment of the test. The rate of hospitalizations was higher in those presenting with any kind of desaturation compared to those without exercise desaturation. Conclusion: The presence of desaturation during the 6MWT is related to higher mortality and hospital admissions, regardless of when the desaturation was identified (nadir SpO2 or end SpO2). Furthermore, nadir SpO2 was able to increase the sensitivity of the test, identifying desaturation in 19% of the sample, which would be classified as non-desaturator.