Efeito do tratamento antirreumático na massa muscular em pacientes com artrite reumatoide : uma revisão sistemática com meta-análise

Abstract

Introdução: Artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune, caracterizada por inflamação crônica e sistêmica a qual ataca principalmente articulações. Além disso, se sabe que os pacientes acometidos por essa doença podem apresentar comorbidades severas, como doenças cardiovasculares, síndrome metabólica e sarcopenia, uma condição onde os pacientes apresentam déficit importante de massa e qualidade muscular. O tratamento de AR é majoritariamente farmacológico e consiste em controlar a inflamação sistêmica e atividade da doença. Apesar de controlar esses aspectos, ainda não se sabe ao certo qual o efeito desses fármacos na massa muscular dos pacientes. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática com meta-análise para verificar os efeitos do tratamento farmacológico anti-reumático na massa muscular em pacientes com artrite reumatoide. Métodos: Uma revisão sistemática com meta-análise com estudos observacionais publicados em inglês foi conduzida utilizando as bases MEDLINE (via PubMEd), Embase, Cochrane Library, e Web of Science (WoS). Selecionamos estudos que analisaram parâmetros de massa muscular, como massa magra, massa livre de gordura, massa magra apendicular e massa de músculo esquelético. A qualidade metodológica foi medida através da Escala Newcastle-Ottawa de medida de qualidade. Diferença da média padronizada (SMD) e intervalo de confiança de 95% foram estipulados utilizando um modelo de efeitos randomizados. A meta análise foi feita utilizando o software R e considerando a estatística significativa quando p<0.05. Resultados: Cinco estudos foram incluídos nesta revisão sistemática. Após o tratamento com MMCDs, a massa magra dos pacientes não mostrou ter diferença positiva (p=0.60). De mesma forma, pacientes tratados com MMCDs mostraram massa magra apendicular semelhante à medida pré-tratamento. (p=0.90). Mesmo não apresentando diferença estatisticamente significativa, na análise de subgrupos, a terapia anti-IL6 mostrou ter impacto mais positivo no ganho de massa magra (p=0.95), enquanto a terapia anti-TNF mostrou ter impacto mais negativo (p=0.45). Na medida de massa magra apendicular nossos resultados mostram que o tratamento com MMCD também não alterou de forma significativa o ganho de massa (p=0.93). Conclusão: Analisando o efeito da terapia farmacológica com MMCD na massa muscular, nossos resultados mostram que essa abordagem não teve efeito positivo significativo, mas que essa associação deve ser investigada mais profundamente, uma vez que foram encontrados poucos estudos na literatura sobre o assunto.

Introduction: Rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune disease, characterized by chronic and systemic inflammation, which mainly attacks joints. Besides, it is known that these patients may present several comorbidities, such as cardiovascular disease, metabolic syndrome and sarcopenia, a condition where patients present both muscle mass and muscle quality impairment. RA treatment is mostly pharmacological and consists in controlling systemic inflammation and disease activity. Despite that, the effect of pharmacological treatment on sarcopenia is not well characterized. Objective: To perform a systematic review with meta-analysis to verify the effects of pharmacological anti-rheumatic treatment on skeletal muscle tissue in rheumatoid arthritis (RA) patients. Methods: A systematic review with meta-analysis of observational studies, published in English, between 1996-2021, was conducted using MEDLINE(via PubMed), Embase, Cochrane Library and Web of Science (WoS) . We selected studies that analyzed muscle mass parameters such as lean mass, fat-free mass, appendicular lean mass, skeletal muscle mass. The methodological quality was assessed using Newcastle - Ottawa Quality Assessment Scale. Standardized mean difference (SMD) and 95% confidence intervals (CI) were pooled using a random-effects model. Meta-analysis was performed using R software and we considered significant statistics when p<0.05. Results: Five studies were included in this systematic review. After DMARD treatment, lean mass in RA patients had no positive difference (p=0.60). In the same way, patients treated with DMARDs showed appendicular lean mass similar to baseline (p=0.90). In sub-group analysis, anti-IL-6 showed a positive effect on lean mass (p=0.95) while anti-TNF therapy showed a negative effect (p=0.45) both without statistical difference. In the appendicular lean mass parameter our results showed that DMARD treatment did not have significant changes between baseline and post treatment analysis (p=0.93). Conclusion: Analysing the effect of DMARD on muscle mass in AR our results showed that DMARD therapy has no significant effect on muscle mass but that association should be investigated more deeply.