Alterações laboratoriais no exame qualitativo de urina (EQU) de pacientes com covid-19

Abstract

A COVID-19 é uma doença causada pelo coronavírus (SARS-CoV-2). Sabe-se que muitos pacientes com COVID-19 desenvolvem insuficiência renal aguda (IRA), o que pode contribuir para o agravamento do quadro clínico destes pacientes. O Exame Qualitativo de Urina (EQU) permite identificar alterações físico-químicas e nos achados do sedimento urinário que podem auxiliar no diagnóstico e prognóstico da IRA. O objetivo do estudo foi avaliar as principais alterações no EQU de pacientes internados com COVID-19, e sua associação com o desenvolvimento de IRA e mortalidade. Foram incluídos pacientes com RT-PCR positivo para SARS-CoV-2, internados no HCPA entre julho e outubro de 2020. O EQU é realizado no Laboratório de Bioquímica do HCPA, a partir de amostras de urina, pelo equipamento Urised (Abbott Diagnostics, Illinois, USA) e por microscopia manual. O desenvolvimento de IRA nos pacientes foi avaliado conforme critérios do Kidney Disease: Improving Global Outcomes. Foram avaliados 260 pacientes com COVID-19, dos quais 125 desenvolveram IRA. A IRA foi mais associada aos homens. A presença de proteínas, esterase leucocitária, hemoglobina, cilindros e cristais no EQU foi maior nos pacientes com IRA do que sem IRA. Cilindros granulosos foram mais frequentes na IRA. Este estudo encontrou uma grande proporção de pacientes com COVID-19 que apresentavam IRA e apresentavam proteinúria e presença de cilindros granulares, esses achados mostram capacidade de identificar alterações relacionadas à doença renal pelo EQU em pacientes com COVID-19. Foi observado diferença significativa na sobrevida durante a hospitalização entre os grupos com IRA e sem IRA. Ventilação mecânica, UTI e hemodiálise foram preditores significativos de mortalidade, bem como hematúria e proteinúria na urinálise. Conclui-se que a IRA é uma complicação grave em pacientes hospitalizados com COVID-19, relacionada à diminuição da sobrevida do paciente. Apesar de pacientes internados com COVID-19 que desenvolvem IRA apresentarem mais achados patológicos no EQU, apenas a hematúria foi associada à IRA. No entanto, tanto proteinúria quanto hematúria foram preditores de mortalidade na COVID-19. Mais estudos são necessários para investigar a origem da hematúria nesses pacientes.

COVID-19 is a disease caused by the coronavirus (SARS-CoV-2). It is known that many patients with COVID-19 develop acute kidney injury (AKI), which can contribute to the worsening of the clinical picture of these patients. The urine test allows the identification of physical-applied changes and in urinary sediment findings that can aid in the diagnosis and prognosis of AKI. The aim of the study was to assess the main changes in the urine test of patients hospitalized with COVID-19, and their association with the development of AKI and mortality. Patients with positive RT-PCR for Sars-Cov-2, admitted to the HCPA between July and October 2020, were included. The urine test is performed at the HCPA Biochemistry Laboratory, from urine, by Urised (Abbott Diagnostics, Illinois, USA) and by manual microscopy. The development of AKI in patients was evaluated according to the criteria of Kidney Disease: Improving Global Outcomes. A total of 260 patients with COVID-19 were taken, of which 125 developed AKI. AKI was more associated with men. The presence of proteins, leukocyte esterase, hemoglobin, casts and crystals in the urine test was greater in patients with AKI than without AKI. Granular cylinders were more frequent in AKI. There was no significant difference between the presence of red, leukocyte or epithelial casts, or tubular cells, between patients with and without AKI. This study found a large proportion of patients with COVID-19 who had AKI and had proteinuria and the presence of granular casts. We found a significant difference in survival during hospitalization between AKI and non-AKI groups. Mechanical ventilation, intensive care unit (ICU), and hemodialysis were significant predictors of mortality, as well as the hematuria and proteinuria in urinalysis. In conclusion, AKI is a serious complication in patients hospitalized with COVID-19, related to decreased patient’s survival. Although COVID-19 inpatients that develop AKI showed more pathological findings in the urinalysis, only the hematuria was associated with AKI. However, both proteinuria e hematuria were predictors to mortality in COVID-19. Further studies are required to investigate the origin of hematuria in these patients.