Pacientes pós-transplante alogênico de células tronco hematopoiéticas : estudo da contribuição da atenção farmacêutica nos resultados terapêuticos

Abstract

Objetivos: O objetivo primário da tese é avaliar a existência de associação entre a realização de seguimento farmacoterapêutico e a redução nos desfechos relativos à incidência de doença do enxerto contra o hospedeiro agudo de graus II a IV nos pacientes que realizaram Transplante Alogênico de Células Tronco Hematopoiéticas. Os objetivos secundários são avaliar o número de reinternações nos seis meses após a alta hospitalar e a adesão ao tratamento por parte desses pacientes. Métodos: Para realização da tese optou-se por iniciar os estudos com a elaboração de uma revisão sistemática para avaliar a quantidade e a qualidade dos estudos existentes sobre o tema Atenção Farmacêutica em pacientes submetidos ao transplante alogênico de Células Progenitoras Hematopoiéticas. Em virtude da pequena quantidade de estudos existentes os autores decidiram ampliar a revisão e avaliar estudos sobre o tema Atenção Farmacêutica em pacientes submetidos a transplantes de qualquer natureza. Juntamente com a revisão sistemática o autor iniciou o estudo experimental. Para isso, optou-se pelo delineamento de um quasi-experimento com controle histórico. Todos os pacientes submetidos ao Transplante Alogênico de Células Tronco Hematopoiéticas entre maio de 2011 e outubro de 2012, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre foram convidados a participar do estudo, totalizando 28 pacientes. Os pacientes do grupo intervenção foram acompanhados por seis meses após a alta hospitalar, sendo atendidos pelo profissional farmacêutico por meio do método Dáder de seguimento farmacoterapêutico. O grupo controle foi formado por pacientes que realizaram transplante de células progenitoras hematopoiéticas nos três anos anteriores ao início do estudo. Para cada paciente do grupo intervenção foram eleitos dois pacientes para o grupo controle (56 pacientes). Ao longo do estudo o farmacêutico recebeu uma série de relatos dos pacientes que reclamavam da qualidade do serviço de atenção primária prestado pelos governos municipais de diversas cidades da região metropolitana e do interior do estado do Rio Grande do Sul. Essa situação instigou o autor a escrever o artigo intitulado “O triangulo de ferro da saúde: o caso do Transplante de Células Progenitoras Hematopoiéticas no sul do Brasil”. Pensando na continuidade do serviço prestado a esse grupo de pacientes, o autor criou um instrumento de apoio para que novos farmacêuticos possam atender pacientes que submetidos ao transplante alogênico de células progenitoras hematopoiéticas. Resultados: A revisão sistemática resultou na inclusão de 16 artigos, sendo apenas dois sobre o tema transplante de células progenitoras hematopoiéticas. Foram identificados sete estudos descritivos, quatro quasi-experimentos, três ensaios clínicos randomizados, uma série de casos e uma avaliação de custo. Alguns artigos apresentam resultados positivos do trabalho do farmacêutico. A incidência de Doença do Enxerto Contra o Hospedeiro aguda de graus II a IV nos grupos intervenção e controle foi respectivamente 29% e 39% (p=0,42). Já a incidência de Doença do Enxerto Contra o Hospedeiro crônica foi 19% no grupo intervenção contra 23% no grupo controle (p=0,73). O grupo intervenção apresentou uma média de 2,5 reinternações no hospital-dia, sendo o período médio de internação de 75 dias nesse grupo. O grupo controle teve uma média de 2,6 internações no hospital-dia, com um período de internação médio de 64 dias (p=0,84). O grupo controle teve 65% das medidas de ciclosporina e tacrolimo dentro da faixa desejada. No grupo intervenção esse valor subiu para 80% (p=0,004). No grupo controle apenas 33% dos pacientes apresentaram mais de 80% das medidas plasmática de imunossupressor no alvo terapêutico. Já no grupo intervenção esse valor subiu para 57% dos pacientes (p=0,08). Conclusão: Existe um resultado significativo do trabalho do farmacêutico na melhora da adesão geral dos pacientes que realizam transplante alogênico de células progenitoras hematopoiéticas. A presença desse profissional na equipe multiprofissional que atende esse grupo de pacientes é importante. Novos estudos necessitam ser realizados. Esses estudos devem buscar a comprovação da efetividade da atuação do farmacêutico, seguindo a filosofia da atenção farmacêutica, nos resultados clínicos de pacientes que realizam transplante alogênico de células progenitoras hematopoiéticas.

Objective: The primary objective of this thesis is to evaluate the association between conducting pharmaceutical care and reduction in outcomes related to incidence of chronic graft-versus-host in patients who underwent Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation. The secondary objectives are to assess the number of readmissions within six months after hospital discharge and adherence to treatment for these patients. Methods: For the realization of this thesis it was decided to begin studies with the development of a systematic review to assess the quantity and quality of existing studies on the topic pharmaceutical care in patients undergoing allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation. Due to the small number of existing studies the authors decided to extend the review and evaluate studies on the subject pharmaceutical care in patients undergoing transplantation of any kind. Along with the systematic review author began the experimental study. For this, we chose the design of a quasi-experiment with historical control. All patients undergoing Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation between May 2011 and October 2012, in Hospital de Clínicas de Porto Alegre, were invited to participate in the study, totaling 28 patients. Patients in the intervention group were followed for six months after discharge and were treated by pharmacists through the Dáder method of pharmaceutical care. The control group consisted of patients who underwent allogenic hematopoietic stem cell transplantation in the three years preceding the start of the study. For each patient in the intervention group were elected two patients in the control group (56 patients). Throughout the study the pharmacist has received a number of reports of patients who complained of the quality of primary health care service provided by municipal governments in several cities in the metropolitan area and in the countryside of Rio Grande do Sul. This situation prompted the author to write the article entitled "the iron triangle of health: the case of Hematopoietic Stem Cell Transplantation in southern Brazil". Thinking in the continuity of service, the author created a support tool for new pharmacists who want to assist patients who underwent allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Results: The systematic review resulted in the inclusion of 16 items, with only two on the subject hematopoietic stem cell transplantation. We identified seven descritive studies, four quasi-experiments, three randomized clinical trials, a series of cases and a cost analysis. Some articles presented positive results from the work of the pharmacist. The incidence of acute Graft Versus Host Disease grades II to IV in the intervention and control groups was respectively 29% and 39% (p = 0,42). The incidence of chronic Graft versus Host Disease was 19% in the intervention group versus 23% in the control group (p = .73). The intervention group experienced an average of 2.5 day-hospital readmissions, and the mean hospital stay of 75 days in this group. The control group had an average of 2.6 admissions in day-hospital, with a Median hospital stay of 64 days (p = .84). The control group had 65% of the measures of cyclosporine and tacrolimus in desired range. In the intervention group the value was 80% (p = 0.004). In the control group only 33% of patients had more than 80% of the measures of immunosupressor in plasma on target. In the intervention group this figure rose to 57% of patients (p = 0.08). Conclusion: There is a significant improving in general adherence of the patients who underwent allogeneic hematopoietic stem cell transplantation after pharmaceutical care intervention. The presence of these professionals in the multidisciplinary team that meets this group of patients is important. Further studies should be performed. These studies should try to prove the effectiveness of the actions of the pharmacist, following the philosophy of pharmaceutical care, in clinical outcomes of patients undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.