Associação de pneumocistose e criptococose em pacientes imunocomprometidos : estudo em serviço especializado

Abstract

O objetivo deste trabalho foi o de avaliar a associação da pneumocistose e criptococose a relacionando a características clínicas e epidemiológicas em pacientes infectados pelo HIV. Encontramos dez pacientes com casos confirmados de infecção por P. jirocecii, dentre eles, sete com infecção simultânea de C. neoformans e três com infecção por C. gattii (todos os pacientes infectados com o HIV e com valores de CD4+ inferiores a 200 cel/µL). Estes casos correspondem a um terço das coinfecções da casuística de pneumocistose e 1% da casuística de criptococose da nossa instituição. Esta população teve o diagnóstico simultâneo das doenças durante a internação (desconhecia o diagnóstico de HIV previamente). Dois pacientes com meningite por C. neoformans não apresentavam sintomatologia prévia ou durante a internação. A mortalidade alcançou a 30% dos casos, sendo todos os pacientes diagnosticados com infecção por C. gattii. Dessa forma, recomendamos que aqueles pacientes com diagnóstico de HIV na internação hospitalar (prévia ou diagnosticada recentemente) com valores de CD4+ inferiores a 200 cel/µL achados de imagéticos com infiltrados pulmonares difusos, independentemente de sua apresentação clínica (mesmo que assintomáticos) prossigam a investigação para infecções fúngicas por pesquisa de fungos pela prata, cultivo, pesquisa de testes de aglutinação em latex ou imunocromatográfico (padronizado), microscopia e imunodifusão.

The aim of this paper is to identify the double infection by Pneumocystis jirovecii and Cryptococcus neoformans / Cryptococcus gattii in a human immunodeficiency virus (HIV) disease-endemic region. We included data from all patients diagnosed with P. jirovecii and Cryptococcus infection from January 1985 to December 2014 by patient medical records. We found 10 patients of double infection by P. jirovecii and C. neoformans / C. gattii in a hospital in a HIV disease-endemic region. Some cases of our sample had asymptomatic infections and all of C. gattii-infected patients died during the hospitalization. This paper calls the attention to the correct and rapid diagnoses in suspected PcP with HIV, CD4 levels less than 200 cel/µL and bilateral fibronodular infiltrates independent of clinical presentation. In this way, it is recommended to perform extensive investigation for fungal infections by rapid methenamine silver stain, culture, immunochromatography or latex agglutination tests, microscopy and immunodiffusion in order to provide an efficient clinical benefit.