Pneumonias comunitárias não complicadas em crianças imunocompetentes

Abstract

A pneumonia é uma das principais causas de mortalidade em crianças fora do período neonatal. Sua prevalência tem diminuído nos últimos anos principalmente devido à implementação de vacinas contra S. pneumoniae e H. influenzae tipo b. Os principais patógenos causadores variam conforme a faixa etária, sendo o pneumococo um agente prevalente em crianças a partir dos 2 meses de idade. Não há sintomas específicos e sinais radiológicos patognomônicos de pneumonia. Quadros iniciais podem apresentar radiografia de tórax normal e a presença de alterações não diferencia causas bacterianas de virais. Exames de imagem devem ser realizados em pacientes hospitalizados, sendo dispensáveis para pacientes atendidos ambulatorialmente. Outros exames de imagem têm surgido como opção para auxílio diagnóstico, como ecografia torácica e ressonância magnética pulmonar. Assim como os exames de imagem, os exames laboratoriais devem se restringir ao ambiente hospitalar e seu resultado deve ser interpretado dentro do contexto clínico e de demais exames complementares. O isolamento do agente etiológico é útil no manejo terapêutico, para garantir o uso correto de antibioticoterapia, reduzindo as taxas de resistência bacteriana. Entretanto, a sensibilidade destes exames continua baixa, sendo necessário iniciar tratamento conforme o germe mais prevalente para a faixa etária e conforme o estado vacinal do paciente. Os principais antimicrobianos utilizados em ambiente hospitalar e ambulatorial são penicilina e amoxicilina, respectivamente. Em caso de suspeita de pneumonia atípica, deve-se fazer uso de macrolídeos.

Pneumonia is one of the leading causes of mortality in children outside the neonatal period. Its prevalence has been reduced in recent years mainly due to the implementation of vaccines against S. pneumoniae and H. influenzae type b. The main causative pathogens vary according to the age group, with pneumococcus being a prevalent agent in children from 2 months of age. There are no specific symptoms and radiological pathognomonic signs of pneumonia. Initial chest radiographs may appear normal and the presence of changes does not differentiate between bacterial and viral causes. Images should be performed in hospitalized patients and is not necessary for outpatients. Other imaging studies have emerged as an option for diagnostic assistance, such as thoracic ultrasonography and pulmonary magnetic resonance imaging. Laboratory tests should be restricted to inpatients and the result should be interpreted within the clinical context and other complementary tests. Isolation of the etiologic agent is useful for correct therapeutic management and to reduce bacterial resistance rates. However, the sensitivity of these tests remains low and it is necessary to start treatment according to the most prevalent bacteria, according to the age group and the vaccination state. The most frequent antimicrobial agents used in inpatient and outpatient settings are penicillin and amoxicillin. In case of suspicion of atypical pneumonia, macrolides should be used.