Estudo de viabilidade de uma infusão contínua de nitroglicerina em choque séptico

Abstract

Objetivos: avaliar se uma infusão contínua de nitroglicerina em pacientes com diagnóstico recente de choque séptico, volemicamente ressuscitados, melhora a perfusão periférica. Métodos: estudo de intervenção, prospectivo, em pacientes com choque séptico internados nas Unidades de Terapia Intensiva da Santa Casa de Porto Alegre. Critérios inclusão: pacientes maiores de 18 anos, com choque séptico (necessidade de noradrenalina sem resposta à ressuscitação volêmica), com pressão arterial média (PAM) ≥65 mmHg, que persistam com hiperlactatemia (>2,0 mmol/l) e tempo de enchimento capilar (TEC) > 5 segundos. O Termo de consentimento informado foi obtido do responsável legal. Protocolo: Infusão inicial de 2mg/h de nitroglicerina (T0), sendo a dose dobrada a cada 15 minutos até o máximo de 16mg/h em 45min (T45). Os parâmetros hemodinâmicos e TEC eram avaliados nos mesmos intervalos de tempo (T0, T15, T30, T45, T60) e após 30 min da suspensão da infusão (T90). Resultados: Foram incluídos 10 pacientes. Um paciente teve a infusão suspensa por disfunção ventricular direita, outro apresentou hipotensão quando infusão passou de 8mg/h para 16mg/h. Os nove pacientes avaliados tiveram seu TEC normalizado (T0: 6,5±0,7 segundos vs. T60: 3,4±0,7 segundos, p<0,001). A dose de noradrenalina (T0:0,52±0,20 mcg/kg/h vs. T60: 0,53±0,23 mcg/kg/h, p=NS) e PAM (T0: 77±6 mmHg vs T60:69±6 mmHg, p=NS) se mantiveram estáveis. Contudo, 15 minutos após a suspensão da nitroglicerina, a PAM aumentou (T75: 116±17 mmHg, p<0,001) sem alterações na dose de noradrenalina. Conclusão: A infusão de nitroglicerina mostrou-se segura em pacientes com choque séptico. A nitroglicerina normalizou o tempo de enchimento capilar.

Objectives: to evaluate whether a continuous infusion of nitroglycerin in patients diagnosed with septic shock volemically resuscitated improves peripheral perfusion. Materials and methods: prospective intervention study in septic shock patients admitted to the Intensive Care Units of Santa Casa de Porto Alegre. Inclusion criteria: patients older 18 years old, with septic shock (need for norepinephrine after volume resuscitation), with mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg, who persist with hyperlactatemia (> 2.0 mmol/l) and filling time capillary (TEC)> 5 seconds. The informed consent form was obtained from the legal guardian. Protocol: Initial infusion of 2mg/h of nitroglycerin (T0), the dose being doubled every 15 minutes up to a maximum of 16mg/h in 45min (T45). The hemodynamic and TEC parameters were assessed at the same time intervals (T0, T15, T30, T45, T60) and after 30 min of the suspension of the infusion (T90). Results: 10 patients were included. One patient had the infusion suspended due to right ventricular dysfunction, another presented hypotension when the infusion went from 8mg/h to 16mg/h. The nine patients evaluated had their TEC normalized (T0: 6.5 ± 0.7 seconds vs. T60: 3.4 ± 0.7 seconds, p <0.001). The dose of norepinephrine (T0: 0.52 ± 0.20 mcg / kg / h vs. T60: 0.53 ± 0.23 mcg / kg / h, p = NS) and MAP (T0: 77 ± 6 mmHg vs T60: 69 ± 6 mmHg, p = NS) remained stable. However, 15 minutes after nitroglycerin suspension, MAP increased (T75: 116 ± 17 mmHg, p <0.001) without changes in the norepinephrine dose. Conclusion: Nitroglycerin infusion proved to be safe in patients with septic shock. Nitroglycerin normalized the capillary filling time.