Fatores associados às perdas de seguimento de crianças expostas ao HIV : um estudo no município de Porto Alegre

Abstract

Introdução: Apesar das condutas disponíveis para evitar a transmissão vertical do HIV, existem cenários como Porto Alegre, que permanecem com elevadas taxas. Perda de seguimento é aquela criança que foi exposta ao HIV, e que no momento do encerramento do caso, não foi localizada na rede de saúde para a realização de diagnóstico laboratorial. Objetivo: Analisar as “perdas de seguimentos” de crianças expostas à transmissão vertical do HIV e os fatores associados, no município de Porto Alegre. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte histórica, no período de 2000 a 2017. Os dados foram coletados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Foram investigadas informações relativas à mãe e a criança. Comparações foram realizadas por meio do teste de homogeneidade de proporções baseado na estatística de qui-quadrado de Pearson. Preditores foram investigados por modelo de regressão de Poisson com variação robusta. Resultados: Entre as 8.520 crianças expostas ao HIV, 1.762 (25,9%) foram classificadas como perda de seguimento. O perfil demográfico das mães de crianças perda de seguimento é de mulheres entre 21 a 35 anos (71,1%), predominantemente com 4 a 7 anos de estudo (49,9%), e brancas (53,9%). Em 78,4% dos casos o pré-natal não foi iniciado no primeiro trimestre (p<0,001). Estiveram associados à perda de seguimento os seguintes fatores socioeconômicos, comportamentais e de saúde das gestantes: ter até 20 anos de idade (OR = 1,47, IC95%: 1,17-1,84) ou 21 a 35 anos (OR = 1,34, IC95%: 1,09-1,64); se autodeclarar como preta (OR = 1,11, IC95% 1,01-1,24); fazer uso de drogas injetáveis (OR = 1,21, IC95%: 1,04-1,42), diagnóstico de HIV durante o pré-natal ou parto (OR = 1,32, IC95%: 1,19-1,47), e iniciar o pré-natal após o primeiro trimestre (OR = 1,22, IC95%: 1,08-1,39). Conclusão: Um expressivo percentual de gestante apresentou início tardio de pré-natal. Os preditores da perda de seguimento, que foram: idade mais jovem, autodeclarar raça/cor preta, uso de drogas injetáveis, diagnóstico de HIV no pré-natal ou parto e início tardio do pré-natal, remetem aos contextos de vulnerabilidade individual, social e programático que as gestantes estão inseridas.

Introduction: Despite the available conducts to prevent mother-to-child transmission of HIV, there are scenarios, such as Porto Alegre, that remain with high rates. Loss to follow-up is a child exposed to HIV who, at the time of case closure, was not located in the health network for laboratory diagnosis. Objective: To analyze the "loss to follow-up" of children exposed to mother-to-child transmission of HIV and the associated factors in the municipality of Porto Alegre. Methods: This is a historical cohort study from 2000 to 2017. Data were collected from the Notifiable Diseases Information System. Information regarding the mother and the child were investigated. Comparisons were made using the homogeneity of proportions test based on Pearson's chi-square statistic. Predictors were investigated using the Poisson’s regression model with robust variation. Results: Among the 8,520 children exposed to HIV, 1,762 (25.9%) were classified as loss to follow-up. The demographic profile of mothers of children lost to follow-up is of women aged 21 to 35 years (71.1%), predominantly with 4 to 7 years of education (49.9%), and white (53.9%). In 78.4% of the cases, prenatal care was not started in the first trimester (p<0.001). The following socioeconomic, behavioral, and health factors were associated with loss to follow-up: being up to 20 years old (aRR 1.47; 95% CI 1,17-1,84) or 21 to 35 years old (aRR 1.34; 95% CI 1,09-1,64); self-reporting as black (aRR 1.11; 95% CI 1,01-1,24); using injective drugs (aRR 1.21; 95% CI 1,04-1,42); HIV diagnosis during prenatal care or childbirth (aRR 1.32; 95% CI 1,19-1,47); and late entry into prenatal care (aRR 1.22; 95% CI 1,08-1,39). Conclusion: A significant percentage of pregnant women had delayed prenatal care. The predictors of loss to follow-up, which were: younger age, self-reporting black race/color, use of injectable drugs, HIV diagnosis during prenatal care or childbirth, and late initiation of prenatal care, refer to the contexts of individual, social, and programmatic vulnerability in which pregnant women are inserted.