Efetividade de diferentes programas de mudança no estilo de vida na remissão do diabetes tipo 2 : uma revisão sistemática com metanálise

Abstract

Introdução: O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) compreende um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por uma condição de hiperglicemia sustentada, na qual há ineficiência na secreção e/ou na ação da insulina. O DM2 apresenta alta prevalência e está associado ao aumento da morbimortalidade e dos custos com saúde pública. A perda de peso tem se mostrado o principal fator para melhorar o controle metabólico e reduzir o uso de medicamentos para diabetes. Nesse sentido, tem havido um interesse crescente em investigar o efeito das intervenções no estilo de vida com dieta na remissão do diabetes. Assim, o objetivo desta dissertação foi revisar sistematicamente a literatura e avaliar o efeito destas intervenções na remissão do DM2. Métodos: O protocolo desta revisão sistemática está registrado e detalhado na PROSPERO (CRD42020145238). A busca de Ensaios Clínicos Randomizados (ECRs) foi conduzida nas bases de dados MEDLINE, CINAHL, Embase e Scopus. A seleção do estudo, extração de dados e avaliação do risco de viés foram realizadas por dois autores independentes e as divergências foram resolvidas por um terceiro avaliador. A avaliação do risco de viés metodológico foi realizada através da ferramenta ROB 2.0, conforme indicado pelo manual da Cochrane. A avaliação da qualidade da evidência foi realizada através do sistema Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Os dados foram agrupados usando meta-análise de efeito aleatório e foram apresentados em risco relativo (RR) com intervalo de confiança de 95% (IC95%). Foi aplicado o Trial Sequential Analysis (TSA) para determinar se as evidências atualmente disponíveis são suficientes, considerando uma diferença de 30% na taxa de remissão do diabetes, um poder tipo I de 5% e tipo II de 20%. Resultados: De 7,532 registros, oito estudos foram incluídos nesta revisão sistemática. O risco de viés foi julgado como ‘baixo’ em quatro estudos e com ‘algumas considerações’ nos outros quatros. Os resultados para remissão de DM2 (HbA1C ≤6,5% sem medicação antidiabética) mostraram que as intervenções no estilo de vida com dieta estão associadas com maior probabilidade de remissão do DM2 (RR = 3,92; IC95%; 2,35 a 6,55; I² 47%; p <0,01) e o TSA demonstrou que as evidências disponíveis são suficientes. A qualidade da evidência para o desfecho primário (remissão do DM2) foi julgada como alta. Em análises de subgrupos, a ingestão de energia, perda de peso e duração da intervenção foram capazes de explicar satisfatoriamente a heterogeneidade entre os estudos. Conclusão: Intervenções no estilo de vida com dietas de muito baixa caloria (800-1000 kcal) e de médio prazo de duração (6-12 meses), possivelmente são mais favoráveis para remissão de DM2. Entretanto, ainda não se sabe se o efeito desta remissão é permanente a longo prazo.