Contribuições para gestão da complexidade organizacional em unidades de terapia intensiva

Abstract

É notória a importância de estudos sobre gestão em serviços de saúde, dada a complexidade destes sistemas e a crescente demanda por serviços mais eficientes e de melhor qualidade. O tema central da tese está voltado a gestão de sistemas sócio-técnicos complexos (SSTC), em especial a abordagem de um conjunto de diretrizes de gestão de SSTC em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Assim, a questão de pesquisa norteadora da tese é “como as diretrizes de gestão de SSTC podem ser compreendidas em Unidade de Terapia Intensiva Adulta, tanto em situações normais quanto em situações de crise”? Para tanto, o objetivo principal da tese identificar e classificar práticas para lidar com a complexidade em UTI Adulta, em situações normais e de crise. Os objetivos específicos desdobram-se em: (i) identificar o quanto os projetos de melhoria de processos nas UTI Adulta, relatados na literatura, estão alinhados às diretrizes de gestão em SSTC; (ii) propor uma abordagem para investigação de eventos com resultados desejados em SSTC, a qual inclua a análise do papel das diretrizes de gestão de SSTC; (iii) identificar e classificar as práticas de resiliência organizacional em UTIs adultas brasileiras durante a pandemia de COVID-19, bem como lições aprendidas sob a perspectiva das diretrizes de gestão de complexidade. Como conclusão dos resultados da tese, as diretrizes foram consideradas totalmente aplicáveis e intuitivas, ao invés de adotadas explicitamente pelas intervenções. As abordagens realizadas na literatura apontaram a diretriz “projetar folgas” como sendo a mais utilizada nas ações provenientes da resiliência. Em decorrência destes artefatos ao realizar um estudo de caso mais aprofundado quanto a utilização das diretrizes em UTI’s utilizando-se do FRAM, os recursos da diretriz projetos de folga foi um meio de responder às variabilidades provindas do ambiente em pesquisa, seja de modo oportunista enquanto o evento se desenvolve (por exemplo, emprestar cânulas da unidade cirúrgica) ou com base em recursos integrados com antecedência, mesmo que isso não seja amplamente conhecido por todos os funcionários (por exemplo, o uso de equipamentos VMI em VNI). Nestes moldes, utilizando as cinco diretrizes de complexidade como uma estrutura analítica, esta tese contribuiu também, estudos que abordam como é a resiliência nas UTIs durante a pandemia. Embora 70 resiliências práticas ou condições foram identificadas, várias delas claramente não se aplicam a todas as complexidades do dia (por exemplo, adição de vários novos leitos a curto prazo). Deste modo, os resultados apontaram para diferentes manifestações das diretrizes conforme os cenários analisados, bem como para o papel central da diretriz sobre gestão de recursos folga (slack resources) em todos os cenários.

The importance of studies on management in health services is notorious, given the complexity of these systems and the growing demand for more efficient and better quality services. The central theme of the thesis is focused on the management of complex sociotechnical systems (SSTC), in particular the approach of a set of SSTC management guidelines in Intensive Care Units (ICU). Thus, the research question guiding the thesis is “how can SSTC management guidelines be understood in the Adult Intensive Care Unit, both in normal situations and in crisis situations”? Therefore, the main objective of the thesis is to identify and classify practices to deal with complexity in Adult ICUs, in normal and crisis situations. The specific objectives are: (i) to identify to what extent the projects for process improvement in Adult ICUs, reported in the literature, are aligned with the management guidelines in SSTC; (ii) propose an approach to investigating events with desired outcomes in SSTC, which includes an analysis of the role of SSTC management guidelines; (iii) identify and classify organizational resilience practices in Brazilian adult ICUs during the COVID-19 pandemic, as well as lessons learned from the perspective of complexity management guidelines. As a conclusion of the thesis results, the guidelines were considered fully applicable and intuitive, rather than explicitly adopted by the interventions. The approaches taken in the literature pointed to the guideline “designing slacks” as being the most used in actions arising from resilience. As a result of these artifacts, when conducting a more in-depth case study on the use of guidelines in ICUs using the FRAM, the resources of the slack projects guideline was a means of responding to the variability arising from the research environment, whether opportunistic or opportunistic while the event unfolds (eg borrowing cannulas from the surgical unit) or based on built-in features in advance, even if this is not widely known to all staff (eg the use of VMI equipment in NIV). Along these lines, using the five complexity guidelines as an analytical framework, this thesis also contributed to studies that address the resilience of ICUs during the pandemic. Although 70 practical resiliences or conditions were identified, several of them clearly do not apply to all of the day's complexities (eg, adding several new beds in the short term). Thus, the results pointed to different manifestations of the guidelines according to the analyzed scenarios, as well as the central role of the guideline on slack resources management in all scenarios.