Busca ativa como método de resgate de pessoas vivendo com HIV/AIDS em abandono de tratamento : revisão sistemática e proposta de intervenção no HCPA

Abstract

A infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana é uma doença de caráter pandêmico que atinge cerca de 5% da população mundial. Segundo relatório da UNAIDS de 2019, deste contingente, apenas 59% tinham carga viral suprimida ou indetectável. A meta traçada pelo programa das Nações Unidas no combate à epidemia da Síndrome da Imunodeficiência Deficiência Adquirida era que, até 2020, 90% das pessoas vivendo com HIV que recebem tratamento ininterrupto tivesse supressão viral. Entre os métodos apresentados para o alcance da meta, a retenção dos usuários nos serviços de saúde é um dos maiores desafios e possui relação direta com a eficácia da terapia antirretroviral. Os objetivos deste trabalho são realizar uma revisão sistemática sobre o uso da busca ativa para resgatar pessoas vivendo com HIV/HAIDS (PVHA) em abandono de tratamento e apresentar uma proposta de intervenção para os usuários atendidos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Na etapa 1 (Revisão Sistemática), estratégias de busca foram criadas combinando termos relativos a HIV/AIDS e ‘busca ativa’, para identificar estudos primários. As seguintes bases de dados eletrônicas foram incluídas: MEDLINE/PubMed, EMBASE, CINAHL/EBSCO, LILACS/SBV, SciELO, SCOPUS, Web of Science, ClinicalTrials.gov, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), OpenGrey e OASISBR. As buscas foram realizadas do início da base até outubro de 2020, sem restrição para idioma de publicação. Foram incluídos estudos observacionais e experimentais, com PVHA, que utilizaram a busca ativa para promover a retenção dos usuários ao serviço de saúde, medida pela adesão medicamentosa ou continuidade no monitoramento clínico. Duas revisoras realizaram os processos de seleção e extração de dados de forma independente e as diferenças resolvidas por uma terceira revisora. Foi realizada análise descritiva dos dados. 261 estudos foram identificados nas buscas, após a retirada de duplicatas e aplicação dos critérios de elegibilidade, dois estudos foram incluídos na revisão. Os dois estudos foram conduzidos no Brasil e totalizaram 67 participantes. Em ambos estudos, a busca ativa foi realizada por meio de contato telefônico; em um deles, houve complementaridade com o envio de cartas. Em um dos estudos, o resultado da busca ativa foi medido pela revinculação dos usuários ao serviço de saúde, e no outro estudo, foi medido pelo retorno à terapia antirretroviral (TARV). Respectivamente, se obteve, 14% de retenções e 51% de retornos a TARV. Em conclusão, não há evidências suficientes sobre o efeito do uso de busca ativa com método de resgate para PVHA em abandono de tratamento. Na etapa 2 (Proposta de Intervenção no HCPA), foi proposto um estudo clínico prospectivo com o objetivo de resgatar PVHA em situação de abandono de tratamento, atendidas no HCPA, que tem como unidade dispensadora de medicamentos a Farmácia de Programas Especiais, através da busca ativa por meio de contato telefônico. O estudo é composto por quatro fases: coleta de dados, busca ativa, consulta farmacêutica e acompanhamento da retenção dos usuários no serviço de saúde. A coleta de dados foi realizada entre fevereiro e junho de 2020, as demais fases estão temporariamente suspensas devido a pandemia de COVID-19. Foram identificados 153 usuários, dos quais 52% eram homens, majoritariamente na faixa etária de 30-59 anos e residentes de Porto Alegre. A maior parte da amostra estava há mais de 1 ano sem retirar medicamentos e realizar consulta clínica, 40% dos usuários apresentavam carga viral indetectável e LT-CD4 na faixa de infecções a indivíduos imunocompetentes. Com este estudo, espera-se resgatar PVHA em abandono de TARV e gerar evidências sobre o uso da busca ativa no resgate deste perfil de usuários.

The Human Immunodeficiency Virus infection is a pandemic disease that affects about 5% of the world population. According to a 2019 UNAIDS report, of this contingent, only 59% had suppressed or undetectable viral load. The goal set by the United Nations program to combat the Acquired Deficiency Immunodeficiency Syndrome epidemic was that by 2020, 90% of people living with HIV who receive uninterrupted treatment will have viral suppression. Among the methods presented to achieve the goal, user retention in health services is one of the most significant challenges and directly relates to antiretroviral therapy's effectiveness. This work aims to carry out a systematic review on the use of active search to rescue people living with HIV/AIDS (PLWHA) in treatment abandonment and present an intervention proposal for users seen at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). In step 1 (Systematic Review), search strategies were created combining terms related to HIV/AIDS and ‘active search’, to identify primary studies. The following electronic databases were included: MEDLINE/PubMed, EMBASE, CINAHL/EBSCO, LILACS/SBV, SciELO, SCOPUS, Web of Science, ClinicalTrials.gov, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), OpenGrey and OASISBR. Searches were carried out from the inception of the database until October 2020, without restrictions on publication language. Observational and experimental studies with PLWHA that used active search to promote user retention to the health service, measured by medication adherence or continuity in clinical monitoring, were included. Two reviewers performed the selection and data extraction independently, and a third reviewer resolved the differences. A descriptive analysis of the data was performed. In both studies, sixty-one studies were identified in the searches; after removing duplicates and applying the eligibility criteria, two studies were included in the review. Both studies were conducted in Brazil and totalized 67 participants. In both studies, the active search was carried out by telephone contact; there was complementarity with the sending of letters in one. In one of the studies, the result of the active search was measured by the re-linking of users to the health service, and in the other, it was measured by the return to antiretroviral therapy (ART). Respectively, 14% retentions and 51% returns to ART were obtained. In conclusion, there is insufficient evidence on the effect of using active search as a rescue method for PLWHA in treatment abandonment. In step 2 (Intervention Proposal at HCPA), a prospective clinical study was proposed to rescue PLWHA in a treatment abandonment situation, attended at HCPA, whose drug dispensing unit is the Pharmacy of Special Programs, through the search active through telephone contact. The study consists of four phases: data collection, active search, pharmaceutical consultation, and monitoring of user retention in the health service. Data collection was carried out between February and June 2020; the other phases are temporarily suspended due to the COVID-19 pandemic. One hundred fifty-three users were identified, of which 52% were men, mostly aged 30-59 years and residents of Porto Alegre. Mostly had been taking medication for more than one year and had no clinical consultation; 40% of users had an undetectable viral load and LT-CD4 in the range of infections to immunocompetent individuals. With this study, it is expected to rescue PLWHA in the abandonment of ART and generate evidence on the use of active search in the rescue of this user profile.