Estudo da aplicação do microcusteio por TDABC em organizações de saúde e proposição de melhorias

Abstract

Esta dissertação apresenta o desenvolvimento e implementação parcial de uma sistemática para a aplicação do método de microcusteio através do Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC) em organizações hospitalares, de forma a contribuir com a gestão da saúde orientada a valor (VBHC). A dissertação foi elaborada em formato de três artigos científicos, cujos objetivos são: (i) identificar as diferentes formas como o microcusteio utilizando o método TDABC vem sendo aplicado nas organizações de saúde; (ii) discutir como incorporar a análise de perdas e de custos indiretos utilizando o método do TDABC, de modo que permita ao hospital avaliar seu desempenho e melhor planejar a utilização de seus recursos; e (iii) discutir a aplicação de uma sistemática, de forma parcial, em uma organização de saúde para exemplificar sua adequação ao ambiente. As pesquisas desenvolvidas nos itens (i) e (ii) possuem natureza básica, abordagem qualitativa e procedimento bibliográfico. Para o item (i) o objetivo é descritivo, enquanto para o item (ii) o objetivo é exploratório. O método proposto para o item (iii) possui natureza aplicada, abordagem qualitativa, objetivo exploratório e procedimento de estudo de caso. Em todos os casos, os métodos adotados apresentaram resultados satisfatórios. No primeiro artigo, foi possível identificar os diferentes recursos considerados na aplicação do método de microcusteio através do TDABC, e as lacunas existentes na implementação atual do método. No segundo artigo, a estrutura hospitalar, as etapas do TDABC e a equação do método foram estudadas, permitindo a elaboração de uma sistemática, a fim de preencher as lacunas detectadas no trabalho anterior. Por fim, no terceiro artigo, foi possível aplicar parcialmente a sistemática em um hospital privado, obtendo-se os custos para o tratamento de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) em diferentes terapias. Ao comparar as terapias por trombólise, por trombectomia e por trombólise e trombectomia com a terapia tradicional, os custos médios foram, respectivamente, 47%, 391% e 217% maiores. Também foram elaborados cenários hipotéticos para discutir o preenchimento das lacunas proporcionado pela sistemática, resultando no cálculo do custo indireto da farmácia hospitalar, e na análise de desempenho da organização pelo uso de diferentes capacidades.

This study presents the development and partial implementation of a systematic to apply the Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC) micro costing method in hospital organizations in order to contribute to the Value-Based Healthcare (VBHC) agenda. The work was elaborated in the form of three scientific articles, whose themes and objectives are: (i) to identify the different manners that the TDABC micro costing method is being applied in healthcare organizations; (ii) to discuss how to incorporate the analysis of losses and indirect costs using the TDABC method, with an approach that allows the hospital to evaluate its performance and better plan the use of its resources; and (iii) to discuss the partial application of a systematic in a healthcare organization in order to exemplify its adequacy to the company’s environment. The studies developed for the items (i) and (ii) have basic nature, qualitative approach, and bibliographic procedure. For the item (i) the objective is descriptive, while for the item (ii) the objective is exploratory. The method proposed for the item (iii) has applied nature, qualitative approach, exploratory objective, and case study procedure. In all three cases, the methods adopted presented satisfactory results. In the first article, it was possible to identify the different resources considered in the TDABC micro costing method, and the existing gaps in the current implementation of the method. In the second article, the hospital structure, the steps of the TDABC, and the equation of the method were studied, allowing the elaboration of a systematic to fill the gaps detected in the previous work. Lastly, in the third article, it was possible to partially apply the systematic in a private hospital to calculate the costs of treating ischemic stroke with different therapies. When comparing the therapy by thrombolysis, by thrombectomy and by thrombolysis and thrombectomy with the traditional therapy, the average costs were, respectively, 47%, 391% and 217% higher. Also, hypothetic scenarios were elaborated to discuss the filling of the gaps provided by the systematic, resulting in the calculation of the hospital pharmacy’s indirect costs, and the performance analysis of the organization through the use of different capacities.