Resistência a ceftazidima-avibactam : dois relatos em uma cidade do Sul do Brasil

Abstract

Infecções causadas por bactérias multirresistentes (MDR) são cada vez mais comuns dentro e fora do ambiente hospitalar. O antibiótico Ceftazidima-avibactam (CAZ-AVI) é uma nova combinação inibidor de beta-lactamase não beta-lactâmico associado à cefalosporina, aprovada para o tratamento de infecções por bacilos Gram negativos multirresistentes (MDR). O objetivo desse estudo foi caracterizar dois isolados clínicos originados de urina e escarro de Klebsiella pneumoniae produtoras de KPC, resistentes a este novo antibiótico em uma cidade do sul do Brasil. Os isolados foram avaliados quanto a presença de genes de carbapenemases pela técnica de PCR bem como pela técnica de imunoensaio de fluxo lateral cromatográfico. O teste de susceptibilidade foi realizado em sistema VITEK 2 bioMeriuex e por microdiluição em caldo para o antimicrobiano colistina. O antibiótico CAZ-AVI foi testado através do método de fita gradiente. Os dois isolados clínicos foram obtidos de pacientes hospitalizados sendo que o isolado proveniente de amostra de urina apresentou susceptibilidade in vitro somente amicacina e colistina, enquanto o isolado de amostra escarro foi sensível apenas a amicacina e gentamicina. Ambos isolados s apresentaram MIC de 16 μg/mL para CAZ-AVI. A possível emergência da resistência a antibióticos recentemente liberados para uso clínico traz preocupação para o tratamento de bactérias MDR. É de extrema importância a vigilância de cepas resistentes a estas drogas a fim guiar seu uso no tratamento de infecções, em particular, de origem hospitalar.

Multidrug-resistant bacterial infection (MDR) is common in community and hospital environment. Ceftazidime-avibactam (CAZ-AVI) is a new combination of non beta-lactamase inhibitor associated with cephalosporin, approved for the treatment of multidrug-resistant bacteria (MDR) infections. The isolates were tested against carabapenemase by polymerase chain reaction and phenotypic lateral flow tests. The susceptibility test was performed in VITEK 2 bioMeriuex system and broth microdilution for antimicrobials colistin. In this study we described two Klebsiella pneumoniae strains producing KPC, resistant to this new drug in a southern Brazilian city. We demonstrated the susceptibility profile of these bacterial isolates as well as the minimum inhibitory concentration (MIC) levels. The isolate from urine sample showed in vitro susceptibility only to Amikacin and colistin, while the sputum sample isolate was sensitive to Amikacin and gentamicin. Both isolates were from nosocomial patients. Both strains presented MIC of 16 μg/mL CAZ-AVI by the gradient tape method. The concern is even greater with the isolated sputum strain, because even resurgent antibiotics such as colistin did not show efficacy when tested in vitro for this strain of K. pneumoniae. The possible emergence of antibiotic resistance recently released for clinical use brings concern for the treatment of MDR bacteria. It is of extreme importance to monitor strains resistant to these drugs in order to prolong their use in the treatment of MDR bacteria.