O uso da artrocentese com duas agulhas associada à viscossuplementação em portadores de deslocamento do disco sem redução da articulação temporomandibular

Abstract

Introdução: A artrocentese é a forma mais simples de intervenção cirúrgica da articulação temporomandibular (ATM), podendo ser realizada em nível ambulatorial, apresentando baixa morbidade e custo. Visa liberar o disco articular e romper as adesões formadas entre as superfícies do mesmo com a fossa mandibular e o tubérculo articular, através da pressão hidráulica criada pela irrigação do compartimento superior da ATM. A adição na técnica cirúrgica, no mesmo momento, ou após, a infiltração de ácido hialurônico (AH) aprimora os resultados clínicos, com o aumento na distância interincisal boca, bem como a redução nos níveis de dor. Objetivo: avaliar, através de exame clínico e com o emprego de ressonância magnética da articulação temporomandibular, a eficácia da artrocentese associada ao AH em portadores de deslocamento do disco sem redução (DDSR). Métodos: foram selecionados para essa pesquisa 72 pacientes (144 articulações) de ambos os gêneros, que compareceram ao Centro de Dor e Deformidade Orofacial (CENDDOR), diagnosticados clínica e radiologicamente como portadores de disfunção artrogênica da ATM com DDSR unilateral. Foram registrados os seguintes dados: gênero, lado da queixa dolorosa articular, idade (em anos), duração da dor articular (em meses), distância interincisal máxima (DIM), mensurada em milímetros, percepção dolorosa do paciente, medida através da Escala Visual Analógica (EVA). As variáveis DIM e EVA foram coletadas pré artrocenteses (inicial), e após 6 meses (7, 14, 30, 60, 90 e aos 180 dias). Resultado: na comparação entre os momentos de avaliação (inicial e final), houve uma redução estatisticamente significante (p=0,001) da dor pela EVA após artrocentese e reestabelecimento da função articular. Ocorreu um aumento significativo na DIM (p=0,001). Conclusão: a artrocentese associada à viscossuplementação com AH mostrou-se efetiva na melhora da dor articular e na movimentação mandibular na presente amostra.

Introduction: Arthrocentesis is the simplest surgical intervention of the temporomandibular joint (TMJ), which can be performed at ambulatory level, showing low morbidity and cost. The objective is to release the joint disc and rupture the adhesion formed between its surfaces and the mandibular fossa through hydraulic pressure generated by the irrigation of the upper compartment of the TMJ. During or after the surgical technique, the viscossuplementation of hyaluronic acid (HA) improves the clinical results, increasing mouth opening, as well as reducing pain levels. Objective: to evaluate, through clinical exam and employing magnetic resonance image before of surgical intervention, the efficiency of arthrocentesis associated to HA in carriers of unilateral disc displacement without reduction (DDWoR). Methods: 72 patients (144 articulations) of both genders were clinically and radiologically diagnosed in the Center for Orofacial Pain and Deformity (CENDDOR) as carriers of athrogenic dysfunction of TMJ with DDWoR. The following data was collected: gender, face side in which pain was felt, age (years), pain duration (months), maximal interincisal range (MIR) in millimeters, and the patient’s pain perception, using the Visual Analog Scale (VAS). MIR and VAS data were collected before the arthrocentesis (initial) and after 180 days of the procedure (final), while the other information was collected for 7, 14, 30, 60, 90 and 180 days. Results: between the initial and final periods of evaluation, there was a significant (p=0.001) reduction of pain and articular function was reestablished. In addition, there was a significant increase in MMO (p=0.001). Conclusion: arthrocentesis associated to viscosupplementation with HA was effective in improving pain perception and mandibular movement of the sample presented in this study.