Epidemiologia do infarto do miocárdio : registro em uma cidade do Sul do Brasil e revisão sistemática contemporânea da letalidade hospitalar na América Latina e Caribe

Abstract

Introdução: As doenças cardiovasculares são as principais causas de mortalidade entre adultos em todo mundo e a maioria dessas mortes ocorre em países de baixa e média rendas. A doença cardíaca isquêmica é responsável pela maioria das mortes cardiovasculares assim como a principal causa de anos de vida perdidos. O infarto do miocárdio é uma das principais apresentações clínicas da doença cardíaca isquêmica, e é classificado clinicamente em infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) e infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI). Diante da relevância dessa enfermidade, dados contemporâneos são relevantes para melhor compreender sua epidemiologia em uma região de baixa e média renda. Objetivos: O primeiro objetivo deste estudo é descrever incidência, manejo terapêutico, desfechos clínicos hospitalares e eventos cardiovasculares do primeiro ano de seguimento dos indivíduos hospitalizados por STEMI em uma região circunscrita do Sul do Brasil. O segundo objetivo é conduzir uma revisão sistemática a fim de avaliar a letalidade hospitalar contemporânea em pacientes internados por infarto do miocárdio (STEMI e NSTEMI) na América Latina e no Caribe. Métodos: Para atender ao primeiro objetivo, foi realizado um estudo de coorte prospectiva de base populacional com registro consecutivo das hospitalizações por STEMI em uma cidade do Sul do Brasil entre 2011 e 2014. Foram incluídos nessa amostragem indivíduos com STEMI que apresentaram sintomas de isquemia miocárdica aguda nas últimas 72 horas. O segundo objetivo foi atendido por meio de uma pesquisa sistemática em banco de dados bibliográficos eletrônicos a fim de selecionar estudos de coorte que relataram letalidade hospitalar total devido ao STEMI e ao NSTEMI. O risco geral de viés nesses estudos foi avaliado pela ferramenta Quality in Prognosis Studies. As taxas de letalidade foram 7 combinadas pelo modelo de efeito aleatório, enquanto a heterogeneidade foi explorada por análise de subgrupo e por meta-regressão. Resultados: O estudo de coorte mostrou incidência anual de hospitalizações por STEMI de 108 casos por 100.000 habitantes com idade igual ou acima de 25 anos. A incidência ajustada foi maior entre os mais velhos (risco relativo 64,9; IC95% 26,9 – 156,9; p para tendência linear <0,001) e entre os homens (risco relativo 2,8; IC95% 2,3 – 3,3; p <0,001). Ocorreram 530 hospitalizações durante o período avaliado e a taxa de reperfusão foi de 80,9%. A letalidade hospitalar e a taxa de eventos cardiovasculares em um ano foram, respectivamente, 8,9% e 6,1%. Os mais velhos apresentaram maior letalidade hospitalar (risco relativo 3,72; IC95% 1,57 – 8,82; p para tendência linear = 0,002) e mais eventos cardiovasculares em um ano (hazard ratio 2,35; IC95% 1,12 – 4,95; p = 0,03). A revisão sistemática identificou 38 estudos (29 STEMI, 3 NSTEMI e 6 ambos). A letalidade hospitalar total combinada de STEMI foi de 9,9% (IC 95%: 9,1 - 10,7), porém a heterogeneidade observada não foi trivial. O principal motivo para essa heterogeneidade foi o percentual da terapia de reperfusão. A letalidade hospitalar total combinada de NSTEMI foi de 6,3% (IC 95%: 5,4 - 7,4), enquanto a heterogeneidade foi nula. Conclusões: O estudo de coorte demonstra abordagem terapêutica e letalidade hospitalar por STEMI similar às observadas em países desenvolvidos. Entretanto, a taxa de hospitalizações por STEMI foi maior comparada a esses países. A revisão sistemática evidencia que a letalidade hospitalar total por STEMI na América Latina e Caribe foi maior em comparação às taxas encontradas em países de alta renda. A letalidade hospitalar total por NSTEMI foi similar a esses países; no entanto, baseou-se em poucos estudos, em sua maioria, conduzidos em apenas dois países.

Background: Cardiovascular diseases (CVD) are the main cause of mortality among adults worldwide and most of them occur in low- and middle-income countries. Ischemic heart disease is responsible for most deaths caused by CVD as well as it is the leading cause of years of life lost. One of its main clinical manifestations is myocardial infarction which is classified into ST-segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) or Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI). In view of the relevance of this disease, contemporary data are relevant to better understand its epidemiology in a low- and middle-income region. Objectives: The first objective is to describe incidence, therapeutic management, hospital clinical outcomes and cardiovascular events in the first year of follow-up of individuals hospitalized with STEMI in a city in southern Brazil. The second objective is to assess contemporaneous all-cause in-hospital case-fatality in patients admitted for myocardial infarction (STEMI and NSTEMI) in Latin America and the Caribbean. Methods: Regarding the first objective, we conducted a prospective cohort study with consecutive registers of hospitalizations by STEMI in a city in southern Brazil from 2011 to 2014. It included patients with STEMI who presented acute myocardial ischemia symptoms in the last 72 hours. Concerning the second objective, we systematically searched in bibliography electronic databases for cohort studies which reported in-hospital case-fatality due to STEMI and NSTEMI. The overall risk of bias in these studies was assessed by the Quality in Prognosis Studies tool. Case-fatality rates were pooled by the random effect model while heterogeneity was explored by subgroup analysis and meta-regression. Results: The cohort study found that annual incidence of STEMI hospitalizations was 108 cases per 100.000 habitants aged 25 or older. Adjusted incidence was higher among older individuals (relative risk 64.9; 95%CI 26.9 – 156.9; p for linear trend <0.001) and among men (relative risk 2.8; 95%CI 2.3 – 3.3; p <0.001). There were 530 hospitalizations in the 9 period under evaluation and the reperfusion rate reached 80.9%. Hospital case-fatality and the one-year follow-up cardiovascular event rate were, respectively, 8.9% and 6.1%. The oldest patients exhibited higher hospital case-fatality (relative risk 3.72; 95%IC 1.57 – 8.82; p for linear trend = 0.002) and more one-year follow-up cardiovascular events (hazard ratio 2.35; 95%CI 1.12 – 4.95; p = 0.03). The systematic review identified 38 studies (29 STEMI, 3 NSTEMI and 6 both). Pooled STEMI in-hospital case-fatality was 9.9% (95% CI: 9.1 – 10.7) and heterogeneity was not trivial. The main reason for this heterogeneity was the reperfusion therapy rate. Pooled NSTEMI in-hospital case-fatality was 6.3% (95% CI: 5.4 – 7.4) and heterogeneity was null. Conclusions: The survey in a southern Brazilian city shows that both therapeutic approach and hospital lethality are similar to the ones found in high-income countries. However, the hospitalization rate was higher compared to these countries. The systematic review shows that pooled STEMI hospital case-fatality rate in Latin America and the Caribbean was higher in comparison with rates found in high-income countries. Pooled NSTEMI hospital casefatality rate was similar to the ones found in these countries; however, it was based on few studies and most of them were carried out in two countries.