Uso da tomografia de impedância elétrica associado a dados clínicos e ventilatórios para avaliação do processo de desmame da ventilação mecânica de pacientes com SARA

Abstract

Base teórica: A síndrome da angustia respiratória aguda (SARA) é caracterizada por intensa resposta inflamatória e a ventilação mecânica (VM) protetora é fundamental. A presença da ventilação espontânea tem efeitos benéficos, porém em casos mais graves pode ser deletéria. A repercussão da ventilação espontânea durante o desmame da VM dos pacientes com SARA ainda é pouco entendida e estudada. Objetivo: Avaliar o desmame da VM em pacientes com SARA através da tomografia de impedância elétrica (TIE) associado a parâmetros clínicos e ventilatórios. Métodos: Estudo de coorte prospectivo de pacientes com SARA que tiveram critérios de melhora e foram definidos pela equipe assistente aptos para suspender o uso de bloqueador neuromuscular (BNM) e sedativos e iniciar o desmame da VM. Os dados da TIE e da mecânica pulmonar foram coletados em quatro momentos: basal (Tpre) e após 30 minutos (T30min), 2 horas (T2h) e 24 horas (T24h) após a troca do modo ventilatório controlado (VCV ou PCV) para modo ventilatório espontâneo (PSV). Resultados: o estudo incluiu 25 pacientes entre julho/2017 e fevereiro/2019. Os pacientes foram divididos conforme o tipo de desmame: 09 simples, 08 difícil e 08 prolongado. A duração da VM, delirium, agitação, fraqueza adquirida na UTI, traqueostomia, tempo de internação na UTI foram significantemente maiores no grupo de desmame difícil e prolongado. O volume corrente (VC) e a driving pressure (ΔP) aumentaram significantemente durante mudança do modo ventilatório controlado para espontâneo no grupo de desmame quando 8 comparado com o desmame simples (p tempo=0,0001). Os pacientes com desmame prolongado apresentaram maiores volumes pulmonares após o início da ventilação espontânea(p=0,02). Os pacientes com desmame prolongado tiveram uma tendência de maior de ventilação em regiões posteriores e redução da relação ventral/dorsal (V/D) visualizados pela TIE. Conclusão: O desmame da VM de pacientes com SARA tem elevada proporção de desmame difícil e prolongado associados com piores desfechos clínicos. As alterações pulmonares visualizada através da TIE e da avaliação da mecânica pulmonar mostraram ser relevantes no grupo de desmame prolongado da VM e poderiam ser monitorizadas rotineiramente. Mais estudos poderiam ser realizados para avaliar a ventilação espontânea e o desmame da VM em pacientes com SARA para continuar a proteger os pulmões.

Background: The acute respiratory distress syndrome (ARDS) is characterized by an intense inflammatory response and protective mechanical ventilation (MV) is essential. The presence of spontaneous breathing has beneficial effects, however, it can be harmful in more severe cases. The repercussion of spontaneous breathing and its repercussion during weaning from MV in patients with ARDS is still poorly understood and studied. Objective: Evaluate weaning from MV in patients with ARDS using electrical impedance tomography (EIT) with clinical and ventilatory parameters. Methods: Prospective cohort study of patients with ARDS who presented improvement criteria and were judged by the attending team to be able to suspend the use of neuromuscular blocker (NMB) and sedatives, and start weaning from MV. The EIT and pulmonary mechanics data were collected at baseline (Tpre) and after 30 minutes (T30min), 2 hours (T2h) and 24 hours (T24h) after changed from controlled mode (VCV or PCV) to spontaneous mode (PSV). Results: The study included 25 patients between July,2017 and February,2019. The patients were 09 simple, 08 difficult and 08 prolonged weaning. The duration of MV, delirium, agitation, intensive care unit–acquired weakness (ICU-AW), tracheostomy, length of stay (LOS) and mortality of the ICU were higher difficult and prolonged weaning group. The tidal volume (TV) and driving pressure(ΔP) increased when changing from controlled to spontaneous mode, mainly in the prolonged weaning group when compared with simple weaning group (p time=0.0001). The patients with prolonged weaning presented larger total volumes after begin of the spontaneous ventilation (p=0.02). The prolonged 10 weaning group had a tendency more posterior region ventilation and reduction of the ventral/dorsal(V/D) ratio visualized by EIT. Conclusion: The weaning from MV of patients with ARDS has a high proportion of difficult and prolonged weaning associated with worse clinical outcomes. The pulmonary changes seen by EIT and assessment of pulmonary mechanics showed to be relevant in the prolonged and difficult weaning group and could be monitored routinely. Further studies should be realized to evaluate the spontaneous breathing and weaning from MV in ARDS to continue to protect the lung.