Avaliação do vasoactive-inotropic score para pacientes com choque séptico na UTI pediátrica

Abstract

Objetivo : Vasoactive-inotropic score (VIS) j á foi validado como ferramenta para predição de mortalidade em crianças submetidas à cirurgia cardíaca, mas com resultados conflitantes em outros grupos de pacientes. O objetivo deste estudo é avaliar o papel do VIS na avaliação de paciente com choque séptico na UTI pediátrica (UTIP) e sua correlação com mortalidade. Desenho de estudo: Coorte histórica. Local: UTI pediátrica de hospital universitário quaternário no Sul do Brasil. Pacientes: Pacientes entre 1 mês e 18 anos admitidos entre j aneiro/2016 e julho/2018 com diagnóstico de choque séptico. Intervenção: Nenhuma. Principais resultados: Foram analisadas 181 admissões, com uma mortalidade de 28,7%. O VIS apresentou uma baixa capacidade discriminatória para predição de mortalidade nos pacientes com choque séptico, com a maior área sob a curva ROC de 0,69. Quando dicotomizado utilizando valores próximos a 20 ou 25, o VIS apresentou, entretanto, uma forte associação com mortalidade, com odds ratio entre 3,4 (IC 95%, 1,7-6,8) e 4,4 (IC 95%, 2,2-8,8), podendo representar a gravidade clínica desses pacientes. Referenciais mais altos, como 150 ou 200, como proposto em outros estudos, não conferiram ao escore maior valor preditivo ou i ncremento na força de associação. Conclusão: O VIS avalia principalmente o suporte hemodinâmico farmacológico, entretanto, não é capaz de predizer adequadamente a mortalidade de crianças com choque séptico. Como o choque séptico é uma entidade clínica complexa, multissistêmica, essa avaliação parcial é i mprecisa e assim, i ncapaz de predizer mortalidade. Entretanto, VIS pode ser utilizado como marcador de gravidade clínica nesses pacientes, permitindo a comparação de grupos de crianças com choque séptico e alertando para a necessidade de se decidir por alternativas terapêuticas.

Objective : The Vasoactive-inotropic score (VIS) has been successfully used to predict mortality i n children submitted to cardiac surgery with controversial results i n other groups of patients. The present study aims to evaluate the role of VIS for patients with septic shock i n the PICU and i ts correlation with mortality. Design: Historical cohort. Setting : 13-bed pediatric ICU of a tertiary university hospital i n South of Brazil. Patients: Patients between 1 month and 18 years old admitted between January 2016 and July 2018 with septic shock (SS). Intervention: None. Main results: 181 admissions due to SS were i dentified, with a mortality rate of 28.7%. VIS showed a poor discrimination capacity to mortality prediction, with an area under the ROC curve of 0.69. Adopting VIS values close to 20 or 25 were strongly associated with mortality, with an odds ratio ranging from 3.4 (95% CI, 1.7-6.8) to 4.4 (95% CI, 2.2-8.8), depending on the reporting cutoff. Increasing these thresholds to values such as 150 or 200, as proposed i n other studies, were not associated with greater capacity to predict mortality or stronger association with i t. Conclusion: VIS evaluates predominantly the cardiovascular pharmacological support, however, i t was not able to accurately predict the mortality of children with SS. As SS i s a complex clinical entity affecting multiple organs, this partial assessment i s i naccurate to predict death. Otherwise, VIS can be used as a surrogate of severity of i llness, enabling comparison between groups of children with SS and alerting for alternatives therapeutic options.