A escala visual analógica em pacientes com obstrução nasal candidatos à rinosseptoplastia : propriedades diagnósticas e correlação com escala de qualidade de vida

Abstract

INTRODUÇÃO: A obstrução nasal é um sintoma comum na prática otorrinolaringológica e cirurgia plástica facial, porém de complexa aferição. Apesar de amplamente empregada, há uma escassez de dados referentes às propriedades diagnósticas da escala visual analógica (EVA) em pacientes com obstrução nasal candidatos à rinosseptoplastia. OBJETIVOS: Determinar os níveis de sensibilidade e especificidade da EVA para pacientes com obstrução nasal candidatos à rinosseptoplastia e correlacioná-la com escores relacionados à escala de qualidade de vida específica para obstrução nasal (NOSE-p). METODOLOGIA: Estudo prospectivo, longitudinal, constituído de duas coortes de pacientes. Os pacientes incluídos no grupo com obstrução nasal foram adultos (≥ 18 anos) candidatos à rinosseptoplastia funcional, atendidos no ambulatório de Rinologia e Cirurgia Plástica Facial do serviço de Otorrinolaringologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Paralelamente, um grupo de pacientes adultos (≥ 18 anos) e sem obstrução nasal foi recrutado a partir dos ambulatórios de otorrinolaringologia adulto geral do serviço de Otorrinolaringologia do HCPA com queixas não nasais. As variáveis quantitativas foram correlacionadas entre si pelo coeficiente de correlação de Spearman. Para encontrar o melhor ponto de corte da EVA que discrimina os pacientes com e sem obstrução nasal, e aqueles pontos de corte que discriminam pacientes por categorias de gravidade conforme o escore Nasal Obstruction Symptom Evaluation em português (NOSE-p) foram utilizadas análises de curva ROC (Receiver Operating Characteristic). Foi considerado um nível de significância de 5%. RESULTADOS: Foram analisados os dados de 132 pacientes, 64 com obstrução nasal e 68 sem obstrução nasal. A maioria dos pacientes foi do sexo feminino (62%), com média de idade de 47 anos. O ponto de corte de EVA de 43 foi determinado para discriminar pacientes com e sem obstrução nasal, com área sob a curva ROC de 0,89 (P<0,001, IC95%: 0,84 a 0,94), com sensibilidade de 89,1% e especificidade de 76,5%. Os pacientes do grupo sem obstrução nasal se concentraram mais nas categorias leve e moderada e os pacientes do grupo com obstrução, nas categorias grave e extrema da escala NOSE-p. Nas categorias mais altas de NOSE-p, valores de EVA também são mais altos. O ponto de corte abaixo de 13,75 classificaria os 8 leves; de 13,75 a 51, moderados; de 51 até 70,5, graves; acima de 70,5, extremos. CONCLUSÃO: O presente estudo determina, pela primeira vez na literatura, as propriedades diagnósticas da escala visual analógica para obstrução nasal em pacientes candidatos à rinosseptoplastia. Encontramos correlação significativa entre as escalas EVA e NOSE-p nas diferentes faixas de gravidade da obstrução nasal. Sendo assim, a EVA pode ser uma ferramenta útil para avaliar a gravidade da obstrução nasal em pacientes candidatos à rinosseptoplastia funcional.

INTRODUCTION: Nasal obstruction is a common symptom in otorhinolaryngological practice and facial plastic surgery, however its measurement is complex. Although widely used, there is a scarcity of data regarding the diagnostic properties of the visual analogue scale (VAS) in patients with nasal obstruction and candidates to rhinoseptoplasty. OBJECTIVES: To determine levels of sensitivity and specificity of VAS in patients with nasal obstruction candidates to rhinoseptoplasty and compare them with a specific quality of life scale for nasal obstruction, which is already validated (NOSE-p). METHODOLOGY: Prospective study, longitudinal, consisting of two cohorts of patients. The included patients in the nasal obstruction group were adults (≥ 18 years old) candidates to functional rhinoseptoplasty, evaluated at the Rhinology and Facial Plastic Surgery Ambulatory of the Otorhinolaryngology Service of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). At the same time, in a parallel group, adult patients (≥ 18 years old) without nasal obstruction were recruited from General Adult Otorhinolaryngology Ambulatory of Otorhinolaryngology Service of HCPA with non-nasal complaints. Quantitative variables were correlated with each other by Spearman’s Correlation Coefficient. ROC (Receiver Operating Characteristic) curves analysis were presented to determine the best value for VAS that discriminates the patients with and without nasal obstruction, and those cutoff points that discriminate patients by severity categories, according to the Nasal Obstruction Symptom Evaluation score in Portuguese (NOSE-p). A significance level of 5% was considered. RESULTS: We analyzed data of 132 patients, 64 with nasal obstruction and 68 without nasal obstruction. Most patients were female (62%), with an average age of 47 years old. The VAS cutoff point of 43 was determined to discriminate patients with or without nasal obstruction, with an area under the ROC curve of 0.89 (P<0.001, 95% CI: 0.84 to 0.94), with a sensitivity of 89.1% and specificity of 76.5%. Patients in the group without nasal obstruction concentrated more in the mild and moderate categories, while patients in the group with nasal obstruction concentrated in the severe and extreme categories of NOSE-p. In the higher NOSE-p categories, VAS values were also higher. The VAS cutoff point values below 13.75 would classify the mild ones; while the values between 13.75 and 51 would classify the moderate ones; the values 10 between 51 and 70.5, the severe ones; and the values above 70.5, the extreme ones. CONCLUSION: The present study determinates, for the first time in the medical literature, the diagnostic properties of the visual analog scale for nasal obstruction in candidates to rhinoseptoplasty. We found a significant correlation between the VAS and NOSE-p scales in different ranges of severity of the nasal obstruction. Therefore, VAS can be a useful tool to assess the severity of nasal obstruction in candidates to functional rhinoseptoplasty.