Avaliação hemodinâmica não invasiva, função pulmonar, capacidade cardiopulmonar e qualidade de vida em pacientes com doença renal crônica em tratamento hemodialítico

Abstract

Introdução: A doença renal crônica (DRC) é uma disfunção silenciosa que leva a perda lenta, progressiva e irreversível da função renal. O diagnóstico de DRC se dá através da identificação da diminuição crônica da função renal e/ou consequente dano estrutural, por um período maior do que três meses. A fisiopatologia da doença, associada ao impacto do tratamento hemodialítico, leva a uma baixa tolerância ao exercício e descondicionamento físico, colaboram para a diminuição da funcionalidade e impactando negativamente a função pulmonar, a capacidade cardiopulmonar e a qualidade de vida destes indivíduos. A prevalência de pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) elevada em indivíduos com DRC em hemodiálise não é clara na nossa população, e a relação entre os parâmetros ecocardiográficos e a função pulmonar, a capacidade cardiopulmonar e a qualidade de vida ainda não está bem elucidada em pacientes com DRC em tratamento hemodialítico. Metodologia: Estudo transversal com indivíduos estáveis clinicamente, com 18 anos ou mais, diagnosticados com DRC há mais de 6 meses, em tratamento hemodialítico no Serviço de Nefrologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) por pelo menos 3 meses. Todos os sujeitos foram submetidos a ecocardiograma com Doppler, ao teste de esforço cardiopulmonar (TECP), a espirometria e a manovacuometria. Resultados: Foram estudados 40 pacientes. A prevalência de PSAP ≥ 35 mmHg foi de 25% e a média geral da PSAP foi 29,00 ± 9,03 mmHg. A média do pico de consumo de oxigênio (VO2pico) foi 16,09 +- 4,85 ml/kg/min. Quando comparado o grupo com PSAP ≥ 35 mmHg com o grupo com PSAP < 35 mmHg, houve diferenças estatisticamente significativas para as variáveis volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) (p = 0,034), capacidade vital forçada (CVF) (p = 0,018), tempo de aceleração da artéria pulmonar (TAc) (p = 0,010) e velocidade de regurgitação tricúspide (VRT) (p < 0,001). A PSAP apresentou correlação moderada e inversa com o VO2 pico (r = -0,38, p = 0,020) e com a carga no TECP (r = -0,39, p = 0,018). A VRT apresentou correlação moderada e inversa com o domínio funcionamento físico do Kidney Disease and Quality-of-Life Short-Form (KDQOL) (r = -0,30, p = 0,024). Na análise de regressão linear, menores valores de VO2 pico e carga no TECP foram indicadores de maiores valores de PSAP nestes pacientes. Conclusão: A prevalência de PSAP ≥ 35 mmHg foi de 25% em pacientes com DRC em hemodiálise. Pacientes com PSAP ≥ 35 12 mmHg apresentaram redução da tolerância ao exercício e da função pulmonar. O VO2pico e a carga avaliada pelo TECP foram os melhores indicadores de valores de PSAP elevados nestes pacientes.

Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a silent disorder that leads to slow, progressive and irreversible loss of kidney function. The diagnosis of CKD is based on the identification of reduced renal function and/or consequent structural damage, for a period longer than three months. The pathophysiology of the disease, associated with the impact of hemodialysis treatment, favors to a low exercise tolerance and physical deconditioning, helping to decrease functionality and negatively impacting lung function, cardiopulmonary capacity and quality of life of these individuals. The prevalence of elevated pulmonary artery systolic pressure (PASP) in CKD patients on hemodialysis is not clear in our population, and the relationship between echocardiographic parameters and lung function, cardiopulmonary capacity and quality of life is still not well understood in CKD patients undergoing hemodialysis. Methodology: Cross-sectional study with clinically stable individuals, aged 18 or over, diagnosed with CKD for more than 6 months, undergoing hemodialysis at the Service of Nephrology of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) for at least 3 months. All subjects were submitted to a Doppler echocardiography, a cardiopulmonary exercise test (CPET), a spirometry and a manovacuometry. Results: 40 patients were studied. The prevalence of PASP ≥ 35 mmHg was 25% and the general mean of PASP was 29.00 ± 9.03 mmHg. The mean peak oxygen consumption (VO2peak) was 16.09 ± 4.85 ml/kg/min. When the group with PASP ≥ 35 mmHg was compared with the group with PASP < 35 mmHg, there were statistically significant differences for the variables forced expiratory volume in the first second (FEV1) (p = 0.034), forced vital capacity (FVC) (p = 0.018 ), pulmonary artery acceleration time (PAAT) (p = 0.010) and tricuspid regurgitation velocity (TRV) (p < 0.001). PASP presented a moderate and inverse correlation with VO2peak (r = -0.38, p = 0.020) and with CPET work (r = -0.39, p = 0.018). TRV showed a moderate and inverse correlation with the physical functioning domain of the Kidney Disease and Quality-of-Life Short-Form (KDQOL) (r = -0.30, p = 0.024). In the linear regression analysis, lower values of VO2peak and load on CPET work were indicators of higher values of PASP in these patients. Conclusion: The prevalence of PASP ≥ 35 mmHg was 25% in CKD patients undergoing hemodialysis. Patients with PASP ≥ 35 mmHg showed reduced exercise tolerance and reduced lung 14 function. VO2peak and the workload assessed by CPET were indicators of elevated PASP values in these patients.