Burnout in psychiatry residents

Abstract

Introduction: Many authors consider physician burnout an epidemic phenomenon. Studies have shown a prevalence of burnout in residents of 25- 75%. In psychiatry residents, available studies have shown prevalence rates of 23-36%. The aim of this dissertation was to investigate the prevalence of the three burnout dimensions (i.e, Emotional Exhaustion, Depersonalization and Personal Accomplishment) in psychiatry residents; to develop an instrument to evaluate the work environment (i.e., the nature of the relationships with preceptors and colleagues and the nature of the relation to the institutions); and to evaluate the association between burnout and potential risk factors. Method: The dissertation comprised two cross-sectional studies and three papers. The pilot study was conducted in 2017, and the main study in the end of 2018 and beginning of 2019. All psychiatry residents from a city in the South of Brazil, were invited for the pilot study (n= 87), and 66 (76%) participated, resulting in the first paper of the dissertation. Then, all psychiatry residents of the Brazilian State Rio Grande do Sul (n=185) were invited through e-mail to answer an electronic questionnaire, and 115 (62%) participated in the main study. The online questionnaire included questions regarding sociodemographic data, personal information, work environment factors and mental health. The main outcomes were the three dimensions of burnout measured by the Portuguese version of the Maslach Burnout Inventory – Human Services Survey (MBI-HSS): Emotional Exhaustion (EE), Depersonalization (DP) and Personal Accomplishment (PA). The second and the third papers of the dissertation are related to this latter sample. Result: The first paper showed a high prevalence of burnout symptoms and a consistent association with environmental factors as measured by the instrument developed with this purpose: the Work Environment Evaluation Instrument (WEEI). The aim of the second study was to test WEEI's reliability. The WEEI final version included 11 items and showed high internal consistency (Cronbach's alpha=0.898). The WEEI results in a total score that measures the nature of the environment as whole, as well as in a specific score for each of the three dimensions. The Cronbach’s Alpha coefficient (α) for each of the dimensions was 0.79 for “preceptors”, 0.78 for “colleagues”, and 0.87 for “institutions” .The third paper focused on the prevalence of burnout and associated factors in Rio Grande do Sul psychiatry residents. Sixty-nine individuals (60%) met criteria for EE, 32 (27.8%) for DP and 23 (20%) for low sense of personal accomplishment (PA). Several factors were associated with burnout symptoms and entered the linear regression model. Institutional factors (i.e., the nature of the relationships with superiors and the nature of the relation to the institutions), the quality of the relationship with family, and age were among the most significant. Conclusion: Mental health in the medical population, especially in training periods, remains a challenging issue. This study showed a close connection between characteristics of the workplace environment and burnout in psychiatry residents. If these factors are addressed, there might be a potential reduction in the increasing burnout rates.

Introdução: Diversos autores estão considerando burnout um fenômeno epidêmico. Estudos mostram que a prevalência em médicos residentes é de cerca de 25 a 75%. Em residentes de psiquiatria, os estudos mostram 23-36% de prevalência. O objetivo desta dissertação foi investigar a prevalência das três dimensões do burnout (ou seja, esgotamento emocional, despersonalização e realização pessoal) em residentes de psiquiatria; desenvolver um instrumento para avaliar o ambiente de trabalho (isto é, a natureza das relações com superiores, pares e com as instituições); e avaliar a associação entre burnout e potenciais fatores de risco. Métodos: A dissertação compreendeu dois estudos transversais e três artigos. O estudo piloto foi realizado em 2017 e o estudo principal no final de 2018 e início de 2019. Todos os residentes de psiquiatria de uma cidade do sul do Brasil, foram convidados para o estudo piloto (n = 87) e 66 (76%) participaram, resultando no primeiro artigo da dissertação. Após, todos os residentes de psiquiatria do estado do Rio Grande do Sul (n=185) foram convidados por e-mail para responder ao questionário eletrônico do estudo principal e 115 (62%) participaram. O questionário online incluiu perguntas sobre dados sociodemográficos, informações pessoais, fatores do ambiente de trabalho e saúde mental. Os principais desfechos foram as três dimensões do burnout medidas pela versão em português do Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey (MBIHSS): esgotamento emocional (EE), despersonalização (DP) e realização pessoal (PA). O segundo e o terceiro artigo estão relacionados a esta amostra. Resultados: O primeiro artigo mostrou alta prevalência de sintomas de burnout na amostra e associação consistente com fatores ambientais, medidos pelo instrumento desenvolvido com esse objetivo: Instrumento para Avaliação do Ambiente de Trabalho (WEEI). O objetivo do segundo estudo foi testar a confiabilidade do WEEI. A versão final do WEEI incluiu 11 itens e mostrou alta consistência interna (alfa de Cronbach = 0,898). O WEEI resulta em uma pontuação total que mede a natureza do ambiente como um todo, bem como em uma pontuação específica para cada uma das três dimensões. O coeficiente Alfa de Cronbach (α) para cada uma das dimensões foi de 0.79 para "preceptores", 0.78 para "colegas" e 0.87 para "instituições". O terceiro artigo focou na prevalência de burnout e fatores associados nos residentes de psiquiatria do Rio Grande do Sul. Sessenta e nove indivíduos (60%) preencheram os critérios para EE, trinta e dois (27,8%) para DP e vinte e três (20%) para baixa realização pessoal (PA). Vários fatores foram associados aos sintomas de burnout e entraram no modelo de regressão linear. Fatores institucionais (isto é, a natureza das relações com os superiores e com as instituições), a qualidade da relação com a família e a idade estavam entre os mais significativos. Conclusão: A saúde mental na população médica, especialmente nos períodos de treinamento, continua sendo uma questão desafiadora. Este estudo mostrou uma estreita ligação entre características do ambiente de trabalho e burnout em residentes de psiquiatria. Se esses fatores forem abordados, existe o potencial de reduzir as taxas crescentes de burnout.